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一、血糖升高的原因及对策 1、胰岛素分泌不足——刺激胰岛素分泌 2、胰岛素分泌迟缓——延缓胃肠道糖吸收 3、周围胰岛素抵抗——抑制胰岛素抵抗 4、肝糖输出过多——减少肝糖输出 二、常用口服降糖药的种类 1、磺脲类 促进胰岛B细胞分泌胰岛 2、非磺脲类促泌剂（格列奈类） 促进胰岛B细胞分泌胰岛素 3、二甲双胍类 减少肝脏葡萄糖产生，增加葡萄糖摄取 4、α糖苷酶抑制剂 延缓肠道碳水化合物的吸收 5、噻唑烷二酮类 增加骨骼肌细胞摄取葡糖糖，减少脂肪组织中的脂肪分解 三、各类降糖药物的适用对象及其副作用 1、磺脲药 适用对象：2型糖尿病，有胰岛素分泌者； 血糖，尤其是空腹血糖较高者； 体重较轻或正常者 副作用： 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏者：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见 2、格列奈类 苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物 与磺脲类受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出。 3、双胍类 作用机制 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为准 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸 抑制肝和肾的糖异生作用 不刺激胰岛素的分泌。但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用 适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺。肝、肾病变及缺氧者一发生 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 肝、肾功能不全者 4、葡萄糖苷酶抑制剂 结构类似于葡糖糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性 能阻止葡萄糖自多糖链或双链的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖。 在肠内吸收很少 适用对象 各型糖尿病；餐后血糖较高者；IGT 副作用 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖 5、噻唑烷二酮类药物 作用机制 为PPAP—γ激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性 增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用 适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 副作用 转氨酶升高；体重增加；水肿 四、常用降糖药物 1. 促胰岛素分泌剂（1）磺酰脲类：格列奇特（达美康），格列喹酮（糖适平），格列美脲，格列吡嗪；（2）非磺酰脲类；瑞格列奈（诺和龙），那格列奈； 2.糖苷酶抑制剂—阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖； 3.双胍类—二甲双胍 4.胰岛素增敏剂---罗格列酮、吡格列酮。 5.二肽基肽酶—4抑制剂---西格列汀（捷诺维），阿格列汀等。 6.胰高糖素样肽—1受体激动剂—利拉鲁肽（诺和力），艾塞那肽。 |
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