马老师治疗暑热验案 -- 马氏妇科

周       颖

   初诊： 2017年7月24。叶某某，26岁。发热两天就诊。气候炎热，昨日体温38.8℃，今天体温38.1℃，无汗，畏风，口渴，咳嗽剧烈，有痰难咯出。扁桃腺无肿大。辅助检查：白细胞5.1×10⁹/L,中性粒细胞3.22×10⁹/L，C反应蛋白26mg/L。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

    诊断：暑热。

    治法：清暑解热。

    方剂：白虎汤加味。

    石膏30g  炙甘草6g  知母10g  薄荷（后入）9g  白薇10g  牛蒡子10g  西瓜翠衣30g  香薷10g  桔梗9g  粳米一把，2剂。

二诊：2017年7月26日。体温37℃，咳嗽痰少。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：宣肺清热止咳。

方剂：麻杏石甘汤加味。

    炙麻黄5g  杏仁10g  炙甘草5g  石膏10g  蒌皮10g  竹茹10g  牛蒡子10g  桔梗6g  芦根20g，3剂。

    按语：初诊发热为外感风热，病邪从里传，里热灼盛故发热；热灼津伤，故口渴；热闭于肺故无汗，热盛于气分故脉数。马老予白虎汤治之。白虎汤出自《伤寒论》一书，历代医家奉它为解热退烧的经方。以“白虎”命名此方，比喻此方解热作用迅速，就像秋季凉爽的气息降临大地，一扫炎暑湿热之气。白虎汤主治阳明气分热盛，在温病用治气分热证。一般以大热、大汗、大渴、脉洪大为典型症状。但实际应用遇脉数、高热、口渴、即可用。马老重用石膏30g为君，辛甘大寒以制阳明（气分）内盛之热。知母为臣苦寒制润，一以助石膏清肺胃之热；一以苦寒润燥以滋阴。甘草、粳米共为佐使益胃护津，又可预防大寒伤中之偏。四药共用，具清热生津，津生渴止。薄荷疏散风热，清热利咽；白薇清热解毒，利咽消肿；桔梗宣肺祛痰利咽止痛；时值盛夏，外感风热，闭于肺无汗故以香薷发汗解表；西瓜翠衣治暑热烦渴，咽喉干燥。药中症减，二诊热退但邪未尽出，壅遏于肺，气逆伤津故咳嗽少痰，马老师再以《伤寒论》经方麻杏石甘汤加味治疗辛凉宣泄，清肺止咳，炙麻黄为君宣肺泄热；石膏为臣，热已退故减量至10g，使麻黄宣肺不助热，清肺不留邪，不至寒凉太过；苦杏仁为佐降肺气助麻黄、石膏清肺止咳平喘；炙甘草为佐使药益中气，合石膏生津止渴，调和于寒热宣降之间；蒌皮清肺润燥化痰；竹茹清热化痰；大力子疏散风热，解毒利咽消肿；芦根清热生津。