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治疗咳嗽中医百家方之13：麻黄杏仁甘草石青汤 【方源】 汉·张仲景《伤寒论》。 【组成】 麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，日1剂，分2次服。 甘草 【功效】 辛凉宣肺，清热平喘。 主治感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属邪热塞肺、外邪未解之咳嗽。 【疗效评定】 用麻黄杏仁甘草石膏汤加地龙、夜交藤、半夏、葶苈子、萹蓄治疗支气管炎172例，暂愈34例，占19.8%；显效62例，占36%；好转63例，占36.7%；无效9例，占5.2%。 以喘息型及热燥型疗效较好。 杏仁 【验案】 患儿，男，2岁零10个月。咳嗽，时好时咳，约半年。 现症：咳嗽，连声咳，人夜尤甚，多脓涕，喜饮，素大便干，小便深黄，舌红苔微黄腻，脉微数。辨证为肺热咳嗽。 处方：麻黄6g，杏仁10g，石膏30g，黄芩10g，瓜萎壳12g，信前胡12g，射干10g，炙杷叶15g，海浮石30g，亭荡子10g，胆南星6g，苍耳子1g。水煎服，日1剂。连服5剂后，咳嗽基本消失，只夜间偶尔咳，脓涕消失。守方再服3剂，咳嗽消失，二便正常，舌脉正常。 【按语】 本方证是由于外感风邪，入里化热，热塞于肺或热闭于肺所致。风邪外袭，肌表失疏，故见身热无汗或有汗；邪热郁闭于肺，肺气失宣，故见咳逆气急，甚或鼻煽。热邪伤津，故口渴、舌红苔黄。治宜辛凉宣泄，清肺平喘。方中麻黄辛苦而温，功能发汗解表，宣肺平喘；重用石膏辛甘大寒，以清泄肺热，生津止渴，且石膏剂量倍于麻黄，两药相制为用，既能解表宣肺，又能清热，虽一辛温，一辛寒，但辛寒大于辛温，清宣结合，不失辛凉清疏之效，达宣肺不助热、清肺不留邪之效，共为君药。杏仁降肺气而平喘，与麻黄相配，一宣一降，体现宣、降的协同作用，从而加强止咳平喘之功，使肺热得清，咳喘得平，合石膏相伍则清肃协同，是为佐药。甘草调和诸药，益气和中，与石膏配伍甘寒可以生津，为使药。药虽四味，配伍严谨，具有使闭者开、塞者泄的特点，宣、清、降三法合用，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。 石膏 《古今名医方论》云：“此治寒深人肺，发为喘热也。汗既出矣，而喘是寒邪未尽，若身无大热，则是热塞于肺。故以麻黄散邪，石膏除热，杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜、桂，变为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺，故肺热亦可用。”《删补名医方论》亦云：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须梗米以存胃中之液也。此但热无寒，故不用姜、桂；喘不在胃而在肺，故不须梗米。其意重在存阴，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开、杏仁之降、甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯漆漆漆汗出，而内外之烦热与喘息除矣。” 本方主治感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属邪热塞肺，外邪未解之咳嗽。临证时以发热喘急、苔黄、脉数为使用指征。若热塞于肺而见汗出而喘者，重用石膏五倍于麻黄；热闭于肺而见无汗而喘者，石膏用量宜三倍于麻黄；痰多气急者，可加荔劳子、桑白皮以化痰降气；咳痰黄稠者，加瓜萎、角服草、浙贝母以清热化痰；若症见高热，口渴汗出，舌苔黄，重用石膏，并加知母、黄芩以清泄肺胃炽热。本方禁用于风寒犯肺、肺肾两虚之咳嗽。 |
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