【原】阵发性自汗治验

        患者：张X华、男、85岁、退休工人、系铜城办事处西堂村人，2018年10月8日初诊。         

       主诉：每天阵发性出汗4～5次2月余。              

        现病史：2个多月来，每天陈发性出汗4～5次，并感觉肢体烦热，经多方中西医治疗乏效。老人怕老这样出汗引起虚脱，损害身体，因而极度苦恼，随找了很多医生用中西药物治疗，均无效果。后经人介绍找余诊疗，前医用药均为补气、固卫、止汗等补肺养心收敛之品。         

        刻诊：主症同上，饮食、二便、睡眠均可，出汗无固定时间，且汗量较大，即便是过量活动，也不一定出汗，并不恶风，唯感身体沉重疲乏，头沉如裹，时有肢体烦热，舌红，苔白厚腻，根部稍黄，脉弦滑数。         

        辨证：患者体质较肥胖，属痰湿体质；其汗出时间不规律，与活动劳累无关，知非气虚汗出，且前医用补气之药乏效；其不恶风，知非营卫不和之表虚外感汗出；其汗出系自汗，非盗汗加之舌脉知非阴虚汗出。据患者身重，头沉，肢体烦热，舌红苔白厚腻，根部黄，脉弦滑数，属湿邪内蕰，郁而化热之证。湿热郁蒸，故致阵发性汗出、身热、肢体烦热；正气抗湿邪外出无路，也可通过皮肤致汗出，再结合其体质，可明确诊断。 

        诊断：自汗（湿热内蕴型）。     

        治则：清热除湿，解郁除烦。         

        方选：三妙散合三物黄芩汤、小柴胡汤加减。         

        处方：苍术20克、黄柏10克、苡薏仁30克、黄芩10克、苦参10克、生地15克、柴胡18克、半夏12克、党参10克、生姜10克、炙甘草6克、栝楼25克、藿香10克、附子6克。              5付，水煎2次合并药液，分早晚口服。         

        6~7天后，没有接到患者及其家属的效果反馈意见。随电话联系了介绍人，以咨询患者情况。介绍人回复说：“病人吃了3付药就不出汗了，吃完5付药，病已好了，不用吃药了。其家属早就给我说了，让告诉你一声，我忘了，对不起！”        

        分析：本患者属湿热内蕴而致汗出无疑。致于所选方药辨证思路如下：三妙散是治疗湿热的正选，不必多解释；选三物黄芩汤，是根据《金匮》附方：“三物黄芩汤治妇人草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。” 其方证中“四肢苦烦热”与本例患者“时有肢体烦热” 相符，并且其长期汗出也易耗伤津液，生地也正合拍；选用小柴胡汤，根据患者阵发性出汗、烦热，与“往来寒热”有相近的意思，并且“阵发”可以理解为“往来”，另外其有“烦”的症候存在，也合小柴胡义；加入栝楼是加强除湿热的力度；加入藿香是取其芳香化湿之义；加入附子是取其温补肾阳之义，因患者85岁高龄，又长期出汗，易耗伤其阳气，并能防止方中一派寒凉药物再伤其阳。鉴于上述，故本例患者，取效甚捷。

        一一李书涛