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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《方剂学》、《中医内科杂病证治精义》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我嗓子还是不好，依然不能录音。 所以，咱还是用文字来聊天吧。 记得上学那会儿啊，老师讲到湿邪的致病特征。其中有一条就说了，这个湿邪能伤阳气。 当时我不理解，湿邪，怎么就能伤阳气呢？ 老师说，它能阻滞阳气的宣发啊，所以伤阳气。 但尽管如此，我还是不太理解。 不过，到后来，我算是彻底懂了。因为这方面的例子，见得越来越多。 我给你说其中一个例子吧。
话说有这么一个女子，当时是36岁，本职工作，是一个缝纫女工。 什么毛病呢？最近俩月，她爱出臭汗。上半身，出汗不止，而且这个汗有一种难闻的酸馊味道，很黏，触摸上去，又觉得发凉。 你想啊，一个女同志，整天一身臭汗，这也不像话啊。所以，她就四处找地方看。 找人看，人家就问了，说你除了爱出汗，还有别的不舒服吗？ 患者说了，她明显感觉四肢发凉不温，背心冷痛。 这么一说，有的人就给开了温阳之品。因为上述信息一看就知道，这是典型的阳虚啊。阳虚，所以四肢不温。阳虚，所以背心冷痛。阳虚不能固摄腠理，所以爱出汗。 但是这么治下去，效果不太好。 所以，她只能继续求医。 后来，她遇上一位医家。刻诊，一切如前所述。脉濡细，苔薄白而腻。只不过，患者多说一句，就是自己近来口苦，尿黄，腹胀。身上汗味似乎比以前还大了。 了解到这些以后，医家书方一首。但见—— 杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9克，白通草6克，滑石15克，薏苡仁10克，一共开3剂。每日一剂，水煎两次分服。 结果如何？患者服用以后，出汗明显减少，口苦和四肢不温有所减轻，但是小便还是黄。于是，原方加茵陈10，再投5剂。 这一次，患者用药以后，自汗现象继续减轻，而且味道淡了不少。小便逐渐正常，四肢温热，但是，依然腹胀。这个时候，原方加大腹皮10克，再投5剂。 最终，患者诸证悉平。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《新中医》上。 这里头是怎么一番道理呢？ 其实，此患之前一直被当成阳虚治了。这有情可原。但是仔细一想，你会发现，她有好多矛盾的地方。 四肢不温，是寒象，小便发黄，却是热象。背心冷痛，是寒象，口苦，却是热象。时时自汗，而且感觉汗冷，这显然是寒象。但是这个汗，黏，而且味道很大，这显然是热象。
由此可见。她绝对不是一般阳虚那么简单。无怪乎用温阳的药无效。 那么，真正的原因在于什么？ 答案是湿邪。他就诊当时，脉濡细，舌苔腻，这是湿邪之象。 湿气重，蕴于体内，日久就会生成一点热。患者这才有了汗黏口苦尿黄等问题。同时，这蕴结已久的湿邪，还会困阻人体气机的升降出入。于是，阳气得不到有效疏通，它到不了该到的地方，于是导致四肢不温、自汗冷汗、背心冷痛的寒象。 你看，这就是湿邪伤阳啊，它真的把阳气给阻滞住了！要是没有结合这样的实例，确实是很难理解透彻。 这个时候怎么办啊？就得好好清化体内的湿气。湿气重，阳气必损。湿气除，阳气得到输布，阳虚的表现才会消失。 所以，当时医家用到了三仁汤加减—— 杏仁、白豆蔻、法半夏、厚朴、竹叶、黄芩各9克，白通草6克，滑石15克，薏苡仁10克。 这里头，把黄芩去掉，其他的就是三仁汤了。杏仁、薏苡仁、白豆蔻，这三个组成了所谓“三仁”，行气利水除湿。通草、滑石、竹叶利水除湿，半夏燥湿，厚朴行气化湿除满。这个三仁汤的运用，非常符合医案里患者的情况。它的主要功效，是宣畅气机，清湿热，针对湿重热轻的患者。实战中，加了一个黄芩，增加其清热燥湿之效。 再后来，患者药后二三诊分别有尿黄腹胀现象，所以加茵陈清湿热利水，以及大腹皮行气消胀。 你看，这三仁汤，很好地解决了湿气阻遏阳气的问题，令人印象深刻。 通过我这么一说，我相信，你也应该明白了，为啥说湿气能伤阳气了。
湿气重，阳必损，这话有道理。可以这么说，生活中有这儿一部分人，出现一定的阳虚之象，比如四肢不温，畏寒怕冷，爱冒冷汗，倦怠乏力等等。但实际上，用温阳之品无效。等你仔细观察，发现脉滑或濡细，苔白腻，常觉腹胀，食欲差，甚至呕恶，脑袋发沉。这就得考虑，是不是湿邪太重了，困阻在身体里，让阳气出不来。这就是典型的湿邪伤阳。此时，以三仁汤宣畅气机清湿热，是不错的选择。 当然，说归说，我们对上述经验和验方的运用，还必须在中医师辨证指导下来进行。有的人，你看苔腻，或者舌头水滑，那是阳气不足，无法输布津液所致，其体内的湿气，和阳虚有直接因果关系。这个时候，你就得温阳化湿，用三仁汤“透发阳气”的办法，行不通。总之，大家把我说的这些，当成一个经验，加以思考借鉴，就可以了。 好了。关于这个事儿，文老师就和大家聊这么多。我感谢你的阅读。  |
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