​【里寒证，阴盛阳衰的束缚四】——里寒证的经典处方

◇四逆汤

【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】制附子9克，干姜6克，炙甘草6克。

【用法用量】以上三味药物，加水600毫升，煮取240毫升药液，然后除去药渣，分两次让患者温服下。

【方剂功效】回阳救逆。

【方剂主治】少阴病。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，口里不渴，呕吐，腹痛下利，神衰欲寐，舌淡苔白滑，脉象沉微；或者是太阳病误汗亡阳等。

【方歌】四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝；脉微吐利阴寒盛，回阳救逆赖此方。

【方解】本方是治疗少阴虚寒证的典型代表方剂。此证是因寒邪入中人体少阴，或者是误用了汗、吐、下法，从而损伤了少阴阳气，导致阳衰阴盛的病理改变。阳气虚衰，机体失于温煦，就会出现畏寒蜷卧，四肢厥逆的症状；肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，因而不能腐熟水谷，就会下利清谷；寒凝中焦，所以患者症状出现腹痛呕吐；当人体阳气虚弱，心神不能得以温养，因而就会表现出精神萎靡，神衰欲寐；阳虚鼓动无力，则表现为脉沉微欲绝。因此，治疗本证，当以使用纯阳的药物，破阴逐寒，回阳救逆。

本方中附子为补益人体先天命门真火的第一要剂，性味大辛大热，走而不守，因此可以振奋人体的心肾阳气，尤其能够迅达内外，通行全身十二经脉，从而祛除阴寒，所以作为本方君药，以温肾壮阳，以散寒救逆。干姜能够主温中焦脾胃阳气，守而不走，功专温脾阳而散里寒，从而协助附子温补一身阳气，为本方的臣药，先天后天并治，致使脾肾阳旺，就会一身得以温养，人体自然阳回厥复。甘草可以益气和脾胃，调和诸药，既能够协助干姜、制附子来回阳救逆，又可以缓解干姜、制附子辛热燥烈的性质，并且可解附子的毒性，

同时甘草与干姜同时使用，还可以增强温阳健脾的作用，促使脾阳得健，从而化源不竭，继而生机不灭，为本方的佐使药。人体的阳气得以恢复，则四肢厥逆可回，所以处方名为四逆汤。

【辨证要点】临床患者以四肢厥逆、神衰欲寐、舌淡苔白润、脉象沉微为辨证治疗的要点。

【方剂加减】临床应用本方时，可随症灵活加减。对于阳气外脱的病证，可以配方加入人参来益气固脱，以回阳救逆；如果是汗出如油，阴脱于外的患者，就可加上五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎来敛阴止汗以固脱；对于脾肾虚寒而水湿内停所导致的水肿和寒湿带下、水泻等病证，配方加入：党参、茯苓、泽泻、车前子等；如果是寒湿所导致的关节疼痛，就可加上桂枝、白术、苍术等。当寒湿侵着于筋骨肌肉，症状见有关节冷痛，就可加入桂枝、白术、防己以祛寒除湿止痹痛；如果是寒湿外泛，病证见有阴黄的患者，配方加入茵陈、白术等来温阳祛寒，以除湿退黄。

本方加入人参，就是四逆加人参汤，除补人体阳气外，还可以补养人体的元气，能够加强回阳救逆的作用。本方中加重附子的分量，就是通脉四逆汤，在临床上治疗心肾阳衰、虚阳上浮而症见面红赤等假热征象的患者。如果是去掉干姜、甘草，配方加入人参，就为参附汤，可以治疗阳气暴脱所致的肢冷、汗出、脉微。本方加入人参、熟地、当归，就是六味回阳饮，为人体阴阳两补的处方，在临床上治疗阴阳之气将脱的病证。

【注意事项】在临床治疗时，如果是属于热厥的患者，禁用本方。如果是阴寒极盛，服用热药人口就吐的患者，可以采用热药凉服的方法以防格拒这个处方所治疗的四肢厥冷的病证，是人体心肾阳气大虚所导致，把这称为“寒厥”但是也有因为邪热内郁不能外达四肢而致使四肢厥冷的患者，这则称为“热厥”，其患者必有胸腹灼热，便秘，尿黄赤，口里发渴，脉数，舌质发红等里热的症状表现，这是属于真热假寒的病证，切忌投用这个处方。

当患者外寒在表而恶寒，手脚发凉时，更是不可以误认为阳虚而投用这个处方。除此而外，这个处方所使用的附子有一定的毒性，最好是用熟附子，但是用量不宜过大，并须久煎或者是先煎.以减弱药物的毒性。

【现代应用】在临床上四逆汤是治疗危重病证的常用方，大部分是用于急性心力衰竭、休克或者是休克前期、休克、水肿、毒血症、麻疹逆证、白细胞减少症、心肌梗死、急慢性胃肠炎吐泻过甚或者是急性病出了大汗而导致虚脱

的患者，当然也可用于一般的小儿腹泻（可加入黄连）、胃下垂、慢性肠痉挛等疾病。这个处方被患者使用后，每次都可以使吐泻很快停止、四肢厥冷很快回暖。

【附方一】通脉四逆汤

【方剂组成】炙甘草6克，附子15克，干姜9克

【用法用量】把以上三味药物，用水煎，然后取汁，分两次给患者温服下。

【方剂功效】通脉四逆汤能够回阳通脉。

【方剂主治】在临床上治疗少阴虚寒证，病证见有：腹泻完谷不化，手足厥冷，脉微细欲绝，身上反不恶寒，面色红赤的患者。

【附方二】六味回阳饮

【方剂组成】人参30克，熟地黄15克，当归9克，制附子、炮姜各6克，炙甘草3克。

【用法用量】用水煎，然后温服。

【方剂功效】六味回阳饮可以两补阴阳，急救回脱。

【方剂主治】在临床上治疗急性热病中因为阴液耗伤而导致阳气外亡，阴阳将脱的病证。

◇四逆加人参汤

【方剂出处】《伤寒杂病论》。

【方剂组成】甘草6克，干姜4.5克，附子5克，人参3克。

【用法用量】加水210毫升，煮取药液80毫升，去渣热服，每日分2服。

【方剂功效】温阳散寒，益气救阴。

【方剂主治】主治阳虚阴损证。症见元阳虚脱，心悸征仲，四肢逆冷，汗出如珠，心烦虚躁，神志昏沉，呼吸微弱，意识模糊，或面部红赤，舌淡黠，唇紫，脉微欲绝。

【方歌】四逆加参效力强，参附姜草合成方，阳虚欲脱成危证，救脱之功在回阳。

【方解】本方为回阳救脱之法，主治阳虚阴损之证。元阳虚脱，阳气不能到达四肢末端，所以会出现四肢逆冷，手脚发凉的症状：阳气不足，无法使血液运行，于是脉微欲绝；阳气衰微，阴不制阴，阴津外泄，症见大汗淋漓。此证为危证，当务之急，当回阳救脱才能换回生命，因此采用温阳散寒，益气救阴之法治疗。

方中人参属于大补元气之品，为本方的君药。附子能加阳救急，大温元阳，为本方的臣药。干姜温暖中阳，还能助附子加强回阳的功效，为本方的佐药。甘草平补中气，有助君药益气之功，为本方的使药。四药为伍，温补阳气，使阳气运达于四肢，使心阳振奋，血液运行有力，阴阳得以平衡相制，诸症得消。

【辨证要点】临床应用时当以元阳虚脱，心悸怔仲，四肢逆冷，汗出如珠，神志昏沉，呼吸微弱，脉微欲绝为辨证要点。

【使用注意】本方需要使用生附子，意在急急回阳。

【现代用法】现代常用本方治疗阳虚阴损证所致的肺心病之心力衰竭、休克、风湿性心脏病、支气管哮喘、甲状腺功能减退症、急慢性肠胃炎、慢性阻塞性肺疾病、风湿性关节炎、类风湿关节炎等病证。