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附子汤出自《伤寒论》，是温阳散寒，健脾祛湿之剂。本方是真武汤去生姜，换人参，并加重附子，白术的剂量而成，主治少阴寒湿证，以及少阴阳虚畏寒证。其原方组成为附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 在《伤寒论》以及《金匮要略》中关于附子汤的条文共有三条，其中《伤寒论》中有两条，分别是：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。《金匾要略妇人妊娠病脉证并治》说：“妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。  少阴病，“脉微细，但欲寐”，为里虚之证，得之二三日，也就是少阴初得之证，口中和，不渴，不燥，是没有里热的症状，只是背部恶寒，督脉主一身的阳气，循经于背部，少阴真阳不足，不能充达周身，故而出现背恶寒，手足寒。身体痛，骨节痛，痛的原因很多，表寒，气滞，血瘀都可以导致疼痛，水湿困阻气机，气机不通也会疼痛，今脉沉，沉为里，主水气，故此证为里阴寒，寒湿之邪浸渍于筋脉，骨节，故身体痛，骨节痛。成无己解释说：“口中和者，不苦不燥，是无热也”，“背恶寒者，阳气弱，阴气胜也”；清代医学家黄元御也说：“口中和，则纯是湿寒”，“背恶寒者，督脉之阳衰”，“少阴水旺，阴凝气滞，故骨节疼痛”。  妇人妊娠六七个月，脉弦发热，说明是外热内寒，寒迫热出，其胎欲胀，并不是胎儿长得那么快而胀，而是里面有水湿，水湿导致子宫内胀，水湿主寒，寒凝则痛，寒气太盛，故象用扇子扇风。清代名医曹颖甫认为：“妊娠六七月，胎已长成，血凝于下，热度不高，太阳寒水，化气者少，脾脏乃气虚生湿。寒湿内奎，故胎胀；流入足太阴部分，故腹痛。脾阳不能外达，故发热而恶寒”，结合脉象又说：“凡脉见弦急，俱为水胜血寒，胎气胀于内，少腹膨急而子脏开，风寒袭之，故少腹如扇。如扇云者，谓逐阵冷气相逼也”。清代名医陈修园说：“夫脏开风入，其阴内胜，则其弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则开也，当以附子汤温其脏，此为胎胀少腹如扇者，出其方治也”。  综合上面的分析，我们可以得出结论，附子汤证为阳虚寒盛之证。其病机是脾肾阳虚，寒湿凝滞。此方重用附子为君药，散阴寒的邪气，配以人参温壮元阳，白术茯苓健运脾土，祛除湿浊，助附子之力；佐以芍药益阴和营，制约附子温燥和营，又通血脉，又可止痛。诸药合用，共奏温经助阳，祛寒除湿之功。从组成来看，附子汤与真武汤药物仅一味之差，均主治阳虚兼水湿泛滥之证，不同之处在于，附子汤中附子、白术之用量较大，比真武汤多一倍，又加入人参，重在温补脾阳，全方健脾益气、温阳散寒之力增强，主治阳虚、寒湿内盛的身体骨节疼痛恶寒、腹胀纳差、疲乏等。而真武汤中附子量小，佐以生姜，目的在于温散水气，治疗阳虚寒湿泛滥，水气内停，浮肿，小便不利等症。 总之，此方为温阳益气，祛寒化湿的方剂。其临床指征为背恶寒、手足寒冷，肢体骨节疼痛，口中和，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉或沉弦细等。凡素体阳气不足，或过用寒凉致阳气虚弱，不能温煦背腹，充达四末导致的背腹畏寒如扇、手足发冷；阳虚寒湿不化，留着关节、肌肉、经脉，阻遏气血运行，导致的身痛、关节痛；表现为精神萎靡，面色苍白，身重嗜睡，足跗水肿，大便稀溏，小便清长的患者，均可考虑应用此方。现代医学常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性肌肉疼痛、习惯性流产、妊娠腹痛、妊娠中毒症、慢性盆腔炎、慢性附件炎等病证而见上述证机者。   内容来自派媒体 |
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