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经方 方证要点—附子汤 2017-01-13 刘志龙 经方质难 ？？ 【组成】 附子二枚（炮，去皮，破八片）， 茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。 【功用】温阳散寒、健脾祛湿 回阳救逆；补火助阳；散寒除湿 【主治】阳虚寒湿证。 【方解】证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子乃扶阳止痛之佳品也。方中参附合用，助元阳、益元气，以补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药之柔以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。 【方证要点】 1、两个寒：一个是手足寒，一个是背恶寒。两个痛：一个是身体痛，一是骨节痛。一个“口中和”（即口中不苦、不渴、不燥） 2、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。 3、附子汤与真武汤鉴别：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治阳虚寒湿所致的肢节疼痛证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治阳虚水气内停，肢体疼痛，浮肿诸证。 4、现代常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛、外周血管疾病（如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象）、妊娠腹痛等病。 【原文】 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（方未见）（金匮要略。妇人妊娠病脉证并治第二十） 【医案选】 脾肾虚寒（俞长荣医案） 陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。 按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。 文章来自经方家园论坛刘志龙老师的帖子 |
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