 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《方剂学》、《临床仲景方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想给体胖的人，写点什么。 前些日子，我曾看到有一位读者给我留言。他说，他体胖，一米七的个头，快200斤了。最近这段日子，不知道为什么，站起来以后总感觉脑晕沉沉的，直迷糊。早晨醒来，下肢还有浮肿。他想知道，该怎么办。 我告诉他，这种情况，可以去看中医，弄清是不是属于“阳虚水泛”所致的眩晕。如果真的属于这种情况，可以考虑用真武汤合苓桂术甘汤加减调治。中医治这类毛病，还是比较拿手的。 我之所以有这样的认识，也是源于早年，在经方学习班学习时的经历。 那阵子，老师跟我们讲了很多经方验案，以帮助我们理解。其中，就有这么一则故事，和上文所述极其类似。  话说，有一个女子，年48岁。这个人形体肥胖，而且下肢常年浮肿。由于肥胖，她站起来以后头晕目眩，恶心，严重的时候几乎不能行走。大便，从来都不成形，小便清长。 当时，这个患者就是因为眩晕严重而就医的。 她找的谁呢？是著名的中医临床家班秀文。班秀文，生于1920年，卒于2014年，我国首届国医大师称号获得者，在中医妇科领域造诣颇深。 刻诊，见脉弦细，舌苔白厚而腻。 当时，班师写了一张配伍，非常简单—— 制附子（先煎）6克、桂枝6克，茯苓15克，白术10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克。 每日一剂，水煎服，连服6剂。 结果，用药以后，患者浮肿消失、眩晕停止，走路和日常行动都基本正常了。 这里头，是怎么回事啊？ 正如我之前和读者说的那样，此人的问题，就在于阳虚水泛。 啥叫阳虚水泛？简单理解，就是痰湿水饮之气泛滥。而造成这个局面的原因，则是阳虚。  你看班师所治的这个患者，很显然，有痰湿之邪。痰湿弥漫三焦，所以身体肥胖浮肿。痰湿水饮阻滞，令清阳之气不升，所以头晕迷糊。痰湿困于脾胃，运化不及，所以便溏。苔厚腻，那是痰湿上泛于舌。脉弦，为水饮之象。 造成这个状态的原因是什么？是阳虚。患者舌苔色白，尿清长，脉略细，这些都是阳气不足的表现。阳气，是水液代谢的发动机。阳气不足，蒸腾温煦失职，痰湿就一点一点地聚集起来，最终泛滥成灾。这就是所谓的“阳虚水泛”。 那么面对这个问题，该怎么解决？班师用的，其实就是真武汤和苓桂术甘汤的合方。咱们再来看一下—— 制附子（先煎）6克、桂枝6克，茯苓15克，白术10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克。 这里头，茯苓、芍药、白术、生姜、制附子，就是真武汤的配伍。而茯苓、桂枝、白术、炙甘草配合起来，就是苓桂术甘汤配伍。真武汤和苓桂术甘汤，其实都是经方，以温化水湿为主要作用。咱们综合分析医案里的方子，无非就是制附子、桂枝温阳，前者补肾阳，后者温通脾阳。茯苓、白术、生姜、炙甘草用于健脾祛湿、固护中焦。白芍呢，一方面可以利水，一方面能制衡附子、白术等药材的燥性。 这里头，无非就是做两件事儿——你的问题，既然根儿在阳虚，我就给你补阳、温阳，温通你的阳气。你的问题，既然标在痰湿水饮，那我就给你利水除湿，而且还注重健脾，来杜绝你生痰湿之源。等你体内的阳气足了，水湿没了，浮肿啊、迷糊啊，这些问题也就都解决了。这就是中医治这个病的思路。  其实，这个人啊，一旦胖起来，是比较容易形成阳虚水泛这个状态的。正所谓，肥人多湿。你胖，说明体内有水湿。水湿为阴邪，伤阳气。所以日久，你的阳气就虚弱。阳气少，蒸腾乏力，水湿进一步聚集。这就形成了恶性循环。等问题积累日久了，就形成了阳虚水泛之证。 而且，这里头，最要命的是阳虚的问题。为什么有些肥人，减肥很困难啊？就是因为他体内阳气少，代谢和运化之能太差，以至于本该代谢的，无法代谢，形成痰湿。结果就越来越胖。 面对这种情况，我认为，温阳利水的办法，是比较合适的。当然了，你不能说，任何一个胖人，都适合用上头的思路和配伍。有些人肥胖，属于湿热之体。你再用附子、桂枝，那就坏了。上文所述经验，针对的就是舌苔白厚而腻，脉象弦细，便溏尿频，下肢微微浮肿，恶心欲呕，头晕目眩之人。你没这方面的毛病，别滥用。非专业读者，必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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