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祛湿剂（三） 温化寒湿剂 真武汤 【组成】茯苓 芍药 白术 生姜 炮附子 【方歌】真武附苓术芍姜,温阳利水壮肾阳,脾肾阳虚水气停,腹痛悸眩瞤惕康。 【用法】水煎服。 【功用】温阳利水。 【主治】 1.阳虚水泛证 小便不利,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚,畏寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或呕,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。 2.太阳病发汗太过,阳虚水泛证 汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。 【方义】 1.附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。 2.臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。 3.佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿,兼能和胃降逆止呕。 4.白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋内瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。如此组方,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。 【加减应用】若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒:水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 【注意事项】湿热内停所致之小便不利,浮肿者忌用。 【附方】附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处：附子汤重用附、术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附、术半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气。 苓桂术甘汤 【组成】茯苓 桂枝 白术 炙甘草 【方歌】苓桂术甘仲景剂,温阳化饮又健脾,中阳不足饮停胃,胸胁支满悸眩施。 【用法】水煎服。 【功用】温阳化饮,健脾利湿。 【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。 【方义】 1.重用甘之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。 2.桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。 3.白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。 4.炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。 5.四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾。配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。 6.此方服后,当小便增多,是饮从小便而去之征,故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者,当从小便去之”之意。 【加减应用】咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜以消痰散水。 【注意事项】若饮邪化热,咳痰黏稠者,非本方所宜。 实脾散 【组成】厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮姜 炙甘草 生姜 大枣 【方歌】实脾温阳行利水,干姜附苓术草从,木瓜香槟朴草果,阳虚水肿腹胀祟。 【用法】加生姜、大枣,水煎服。 【功用】温阳健脾,行气利水。 【主治】脾肾阳虚,水气内停之阴水。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。 【方义】 1.附子、干姜为君,附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水,二药相合,温肾暖脾,扶阳抑阴。 2.臣以茯苓、白术渗湿健脾,使水湿从小便去。 3.佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消,槟榔且能利水;草果温中燥湿。甘草、生姜、大枣益脾和中,生姜兼能温散水气,甘草还可调和诸药,同为佐使之用。 4.诸药相伍,脾肾同治,而以温脾阳为主;寓行气于温利之中,令气行则湿化。 【加减应用】若气短乏力,倦惰懒言者,可加黄芪补气以助行水;小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。 【注意事项】若属阳水者,非本方所宜。 真枪实练 （1）真武汤中配伍芍药的用意是（1999-48.） A.益阴和营 B.益阴敛阴 C.缓急止痛 D.酸敛护阴 E.敛阴缓急 （2）芍药在真武汤中的作用是（2001-114.） A.化湿和胃 B.敛阴护阴 C二者均是 D.二者均非 （3）真武汤的组成药物除白术、茯苓、芍药外,其余是（2006-45.） A.炮附子、人参 B.生附子、人参 C.炮附子、干姜 D生附子、干姜 E炮附子、生姜 （4）真武汤中配伍芍药的用意是（2007-179.） A.止腹痛 B.敛阴护阴 C.利小便 D.养血柔筋 （5）下列选项中,属于真武汤原方加减法的是（2010-158.2014-176.） A.腹痛者,倍芍药,加炙甘草 B.下利者,去芍药,加干姜 C.呕者,去附子,加重干姜 D.咳者,加五味子、细辛、干姜 （6）真武汤中含有的药物是（2016-43.） A.桂枝 B.芍药 C.干姜 D.泽泻 A.生附子、干姜 B.炮附子、生姜 C.生附子、生姜 D.炮附子、炮姜 （7）真武汤组成中含有的药物是（2017-94.） （8）四逆汤组成中含有的药物是（2017-95.） （9）苓桂术甘汤中桂枝的配伍用意是（1996-149.） A.温阳化饮 B.化气利水 C.平冲降逆 D.散寒止痛 （10）桂枝在苓桂术甘汤中的作用是（1999-114.） A.解表散寒 B.温阳化气 C.二者均是 D.二者均非 （11）治疗的胸胁胀满,目眩心悸或短气而咳，舌苦白滑，脉弦滑的最往选方是（2005-56.） A.十枣汤 B.防己黄芪汤 C.苓桂术甘汤 D.真武汤 E.五皮散 （12）下列方剂组成药物中生姜、干姜同用的是（1993-144.） A.半夏泻心汤 B.厚朴温中汤 C.逍遥散 D.实脾散 (13)实脾散证的病因病机是（1996-48.） A.脾阳不足,冷积内结 B.脾胃虚弱,痰食交阻 C.脾虚气滞,饮食停聚 D.脾胃虚弱,饮食不化 E.脾肾阳虚,水气内停 (14)木瓜在实脾散中的作用是（2001-113.） A.化湿和胃 B.敛阴护阴 C.二者均是 D.二者均非 （15）实脾散中配伍木瓜的主要用意是（2011-54.） A育阴护津 B.醒脾化湿 C.化湿和胃 D.舒筋活络 (16)以温阳健脾,行气利水为主要功用的方剂是（2003-50.） A.温脾汤 B.健脾汤 C.实脾散 D.归脾汤 E.真武汤 (17)下列选项中,属于实脾散组成的药物是（2007-51.） A.生姜、芍药 B.猪苓、滑石 C.厚朴、木香 D.苍术、陈皮 (18)下列方剂中,组成药物含附子的是（2009-156.） A.实脾散 B.温经汤 C.乌梅丸 D.补阳还五汤 A.温阳健脾B.益气健脾C健脾止泻D.温阳止血 (19)实脾散与温脾汤均有的功效是（2015-101.） （20）健脾丸与归脾汤均有的功效是（2015-102.） A.附子 B.茯苓 C.神曲 D.人参 （21）实脾散与健脾丸的组成中均含有的药物是（2016-99.） （22）温脾汤与归脾汤的组成中均含有的药物是（2016-100.） 答案与解析 （1）E。 （2）B。 （3）E。 （4）ABC。 （5）BCD。本题旨在考查真武汤原方加减配张应用。若咳者,加五味子、细辛、干姜;若小便利者,去茯苓；若下利者,去芍药,加干姜；若呕者,去附子,加重生姜。 （6）B。 （7）B。 （8）A。 （9）ABC.方中桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。 （10）B。 （11）C。脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺、则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之证。故治当温阳化饮，健脾利水，方选苓桂术甘汤。 （12）BD。厚朴温中汤、实脾散中均用干姜、生姜，意在温脾暖胃，散寒止痛，半夏泻心汤只有干姜，逍遥散只有生姜。 （13）E。实脾散所治之水肿,亦谓阴水,乃由脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。治以温阳健脾，行气利水。 （14）A。实脾散中佐以木瓜除湿醒脾和中。 （15）B。实脾散中佐以木瓜取其醒脾化湿之意。 （16）C。实脾散温阳健脾,行气利水,主治脾肾阳虚,水气内停之阴水。温脾汤攻下冷积,温补脾阳,主治阳虚寒积证。健脾汤健脾和胃,消食止泻,主治脾虚食积证。归脾汤主治益气补血,健脾养心，主治心脾气血两虚证及脾不统血证。真武汤温阳利水,主治阳虚水泛证。 （17）C。 （18）AC。本题皆在考查考生对常用方剂实脾散、温经汤,乌梅丸和补阳还五汤的组成药物的掌握情况。实脾散、乌梅丸的方药配伍中均有炮附子,温经汤和补阳还五汤的方药配伍中没有附子。 （19）A。（20）B。此题旨在考查方名相似方剂的功效。实脾散:温阳健脾,行气利水。温脾汤:攻下寒积,温补脾阳。健脾丸:健脾和胃,消食止泻。归脾汤:益气补血,健脾养心。 （21）B。（22）D。此题旨在考查四组方剂的组成。 编辑：青柠
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