|
真武汤出自《伤寒论》由炮附子、茯苓、白术、芍药、生姜组成，主要用于脾肾阳虚，水气内停的阳虚水泛证，临床中，采用异病同治的原理，在本方的基础上加减，治疗高血压病取得满意疗效。 高血压病是中老年人的常见病、多发病，直接危害患者的身心健康，常累及心、肝、脾、肾等脏器，易引起并发症，属中医眩晕、头痛、心悸、水肿范畴。目前降压药物的广泛使用和新出现的长效降压药，以及联合用药，只能使高血压得到暂时控制，尚不能根治。中医药治疗高血病有其独特的优势和疗效，但在临床辨证不外乎肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻、气滞血瘀，却忽略了脾肾阳虚、水气内停证。根据肾为元阳之根，脾为运化之本的理论，临床中运用温阳利水的方法，治疗高血压病及并发症与传统的辩证方法对比，收到较好的远期疗效。 1、王× × 男，43岁，2005年3月初诊，以头晕昏沉、颈部不舒来诊，既往高血压病史五余年，服降压药卡托普利片后维持在150／100 m m H g，体型中等，嗜烟酒，饮食起居不规律，因工作需要无法改变，三月前自觉头晕昏沉、颈部不舒症状加重，测血压180／11O m m H g，经医院专科化验检查后给西药洛丁新片和马来酸依那普利片，两周后无效，到中医门诊按平肝潜阳、滋补肝肾以及健脾燥湿化痰治疗服药至今，时轻时重，未见明显改善。刻诊：头晕昏沉、颈部不舒、阴天加重，经询问两腿沉重乏力、无浮肿、口不干、大便偏溏、小便黄、舌质淡略胖、脉沉弱。测血压：170／105m m H g，证属脾肾阳虚、水气内停、清阳不升、浊阴不降。治以温阳利水、化气降浊。处方：真武汤加味：炮附子30g( 先煎) 、芍药15g、茯苓15g、白术10g、生姜15g、葛根30g、石菖蒲10g、砂仁10g( 后下) 、菊花10g、补骨脂10g、杜仲15g，五剂后自觉头晕昏沉、颈部症状均有所减轻，两腿走路稍感乏力，继以本方随证加减共服药13余剂，测血压130／80m m H g，诸症悉除，随访至今，未见反复。 2、张XX，男，67岁，2007年10月4日初诊，头晕不适一年，眼睑及双下肢浮肿三天，加重一天。既往高血压史一年，口服硝苯地平控释片坚持至今，血压维持140／100m m H g。一月前因外出海浴后，感觉腿沉走路乏力，未见其它不适没在意，三天前起床出现眼睑和双下肢浮肿走路沉重乏力，因十一长假未去医院，来诊要求暂时口服中药，待上班后系统检查后诊治。刻诊：面色咣白、眼睑及双下肢浮肿，按之没指、畏寒、头晕、心悸、口不渴、小便尿少而清、舌质淡苔白滑、脉沉迟无力。测血压：150／100m m H g，此属脾肾阳虚、水气内停。治以温阳利水。处方：真武汤合五苓散加味：炮附子30g( 先煎) 、芍药20g、白术15g、茯苓15g、泽泻20g、桂枝10g、三七粉5g( 冲服) 、黄芪30g、生姜30g，药用五剂后，头晕、心悸及眼睑浮肿症状消失，畏寒、下肢浮肿去其大半，心情愉快，要求复诊继续服药，继以真武汤随症略作加减，共服药十八余剂，诸症消失，神清体健。测血压130／83m m H g，无明显不适症状，电话随访，未见复发。 高血压是心血管内科的常见病例，易引发其它脏腑病变。属中医眩晕、头疼、水肿、心悸范畴。西药不能有效的控制血压，且易反复，中药治疗能达到远期疗效，由于患者长期口服平肝潜阳、镇肝熄风、活血化瘀等药，以及禀赋体质等因素，引起脾肾阳虚、水不暖土、阳虚水泛的病理基础，致使清阳不升、浊阴不降。治以真武汤为主，温阳利水。附子大辛大热、温肾暖土，以壮肾阳，使水有所主，佐以白术健脾燥湿，使水有所制，以扶脾之运化，术附同用，更温煦经脉以除寒湿：茯苓甘淡渗利、健脾渗湿以利水邪：生姜辛温助附子温阳祛寒，又任茯苓以温散水气；芍药活血通脉，利小便，且有敛阴和营之用，可制姜附刚燥之性，使之温经散寒，而不伤阳。诸药相辅相成，相互为用，共成扶阳散水之剂。首例患者，头昏沉、颈部不适及两腿沉重乏力，由湿盛困脾、阻遏阳气、导致肾阳不足，成为脾肾阳虚，水气内停，用真武汤健脾、温阳利水直入病机。方中葛根升阳发表。舒筋通络、解经脉气血之凝滞，砂仁、石菖蒲，降逆化浊，振奋脾阳，菊花清肝明目，补骨脂、杜仲，补肝肾强筋骨，温补肾阳，诸药相伍，脾肾同治，使肾阳充足，脾得以健运，水饮得化，清阳得升，诸症自除而痊愈。
|
|
|
