|
导读：周仲瑛教授从医50载，中医理论造诣很深，临床经在丰富，疗效卓著，尤其是对于一些难治病的诊治，有其独到的见解。现将周仲瑛教授从阳虚辨治高血压病的经验总结如下，以飨读者。
中医虽无高血压的名称，但对此病早有认识。其临床表现与眩晕、头痛、肝阳、肝火、肝风等病症有关。它的发病可因情志刺激、五志过极、忧郁恼怒、思虑过度、持续性精神紧张；或饮食不节、过食辛辣肥厚、嗜好烟酒；或劳欲过度、精气内伤等多种因素相互作用所导致。发病之后，由于素体因素及原始病因的不同，可以表现多种病理变化。归纳起来，不外乎脏腑的阴阳失去平衡，表现阳亢与阴虚两个方面。始则以心肝阳亢为主，久延伤阴，形成肝肾阴虚，且两者之间可以互相演变，故病理中心以'阴虚阳亢'为主。临床诊治高血压病一般均从滋阴潜阳入手。周仲瑛教授认为，部分患者病至后期，肝肾阴虚进一步发展，可阴伤及阳，表现阳虚的变证，此时血压虽高，但是全身症状却是一派阳虚的征象，治疗若仍拘泥于苦寒消火或滋阴潜阳之法，则易抑遏或伤害阳气，反使病情加重，这类病人治疗时当以温阳为大法。脾虚者由于'土不栽木'而致风木自动，多见于肥胖之人，形盛而气衰。临床表现，中气不足，脾阳虚衰之证，同时由于气虚积湿生痰停饮而兼有'气虚痰盛'的标实之象。临床表现，气短懒言，倦怠无力，头目昏眩，呕恶痰多，食后不运，大便不实，舌质淡、苔白腻，脉细软等症。如以虚象为主，治疗可用甘温补脾之法，予参、芪、苓、术之类，补气以绝痰源，兼以化痰治标，仿六君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏）意培土栽木。若饮象明显，畏寒、心悸、呕吐痰涎、下肢浮肿者，则当合苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）以温阳化饮，这类症候多见于高血压病已累及心脏，出现心衰的患者。? 识别上方二维码，看更多治高血压的方剂例1 高朵，男，54岁。高血压病史3年，血压波动于24.0/14.7~21.3/12.7 kPa之间。曾服西药降压片治疗，虽有效，但血压不稳定，形体较胖，面色?白，头昏且胀，视物模糊，晨起痰多，腰膝酸软，夜尿二三次，大便不实，平素畏寒怕冷，舌胖质淡红，苔白腻，脉沉细。测血压22.0/13.3 kPa。辨证属脾肾阳虚，土不栽木，虚阳上扰。药用：制附片5g，党参、白术各10g ，茯苓12g，法半夏10g，橘皮6g，怀山药、明天麻各10g，潼白蒺藜各12g，淫羊藿10g，杜仲、泽泻各12g。 二诊：药服14剂，测血压20.0/12.0 kPa，药后头昏头胀减轻，咯痰减少，夜尿一二次，大便成形，日行1次，舌苔白腻，脉沉细。仍按原法进治。药用：制附片5g，生黄芪12g，党参、白术各10g，茯苓、泽泻、潼白蒺藜各12g，法半夏、怀山药各10g，橘皮6g，淫羊藿、怀牛膝、黄柏各10g。继服14剂。三诊：头昏不著，畏寒怕冷消失，夜尿1次，仍有腰酸腿软，舌质淡红，苔白腻，脉细，血压17.3/10.7 kPa。再予温补脾肾原法巩固。原方加桑寄生15g。肾阳虚者多见于高血压病后期，由于肝肾阴虚进一步发展，不但阴中之水虚，同时阴中之火亦虚，火不归宅，虚阳浮越于上而致。临床表现，头昏眼花，视物模糊，面白少华，间有烘热，神疲气短，腰酸腿软，肢清足冷，夜尿频数，舌质淡而胖，脉沉细。并可见男子阳痿、女子月经不调。治当温养肾气，潜纳虚阳，使虚火得归窟穴。同时由于阳生于阴，今因阴伤及阳，故当兼予补阴以配阳，以金匮肾气丸（熟地、山药、山萸肉、获苓、泽泻、丹皮、附子、桂枝）为基础方，阴阳并补。方中附桂虽属辛温，但可藉其温阳之力以助血脉之循行，附子功能强心，对高血压病后期心肾阳衰者，尤有较好的作用。妇人因肝肾不足而冲任不调、月经失常者，可用二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归）加杜仲、肉苁蓉、桑寄生、茺蔚子之类，尤其适用于更年期高血压而见肾阳虚之患者。上述温阳法，即叶桂之温养肝肾法，应用于高血压病，只要辨证准确，可取得较好的疗效，部分病例血压甚至获得较大幅度下降，但使用时当注意去刚用柔，避免应用过于燥烈之品。治疗时还当注意在用大队补阳滋阴剂时，少佐知母、黄柏等苦寒泄降之品，以制约温药刚燥之性，避免助阳太过，反致伤阴，同时有利于诱导虚阳的潜降。知柏泻肝火，还寓有从治之意。例2 李某，女，38岁。高血压病，初步检查属原发性，常服山绿茶片治疗，但效果不明显。自觉颈部僵硬酸痛，时有心中虚悬，意识模糊，胸部闷塞不舒，头昏，偶有肢麻，两下肢清冷发凉，经行超前，量少色暗，舌苔黄薄腻，舌质黯，脉沉细。血压：21.3/12.7 kPa。证属肝肾不足，阴虚及阳。药用：淫羊藿、仙茅、巴戟肉、当归、黄柏、知母、生地各10g，桑寄生15g，川芎、葛根、天麻、白蒺藜各10g。二诊：药服7剂，血压降至18.7/11.3 kPa左右，自减山绿茶片至每日3片（原服4片），反觉头目不清，疲劳乏力，两下肢冷，舌苔薄黄，脉细，口唇紫。仍从阴虚及阳、肝肾不足治疗。原方改知母5g，加枸杞子10g。继服7剂。三诊：血压16.0/10.1 kPa，两足怕冷减轻，手不麻，经行先期不畅有块，舌苔淡黄薄腻，舌体稍胖，脉细。肝肾不足，阴虚及阳，仍当温阳。药用：淫羊藿、仙茅、当归、黄柏各10g，知母9g，巴戟肉、川芎各10g，炒杜仲12g，桑寄生15g，怀牛膝、益母草、青木香、天麻各10g。来源：现代名中医高血压中风治疗绝技，版权归原作者所有。
|
