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阳虚型高血压在高血压患者中所占比例较少，易被忽视。究其病机为阳虚阴盛、虚风内动，而呈现阳气不足的一派寒象。患者除了有头痛头晕等血压升高本身的表现外，还有四肢不温或背部冷感、夜尿频多或失禁、神疲懒言、气短乏力、精神不振、舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑或白腻，脉沉细无力或浮大或细弱无力等阳虚症状。侯氏黑散出自于《金匮要略▪中风历节病脉证并治第五》，原文为“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”其原方治疗机理为素体阳虚，风邪直中。侯氏黑散的治疗机理与阳虚型高血压治疗的机理极其相似。笔者将侯氏黑散加减用以治疗阳虚型高血压收效颇佳，现将治疗体会叙述如下，供大家参考。 一般资料 本组36例患者均为门诊患者，男性15例，女性21例；年龄53～84岁，其中50～60岁12例，60～70岁14例，70岁以上10例；病程最长20年，最短半年；高血压Ⅰ期14例，高血压Ⅱ期12例，高血压Ⅲ期10例；中医分型：心肾阳虚12例，脾肾阳虚14例，肝阳不足10例。患者临床表现除了血压升高≥140/90mmHg、头晕头痛、眩晕、浮肿、形寒肢冷、神疲乏力、精神不振外，心肾阳虚还可见心悸怔忡、小便不利、唇甲青紫、舌质淡青紫、苔白滑、脉沉细；脾肾阳虚还可见腰膝冷痛、面色白、久泄久利、完谷不化、舌质淡胖、苔白滑、脉沉细无力；肝阳不足还可见耳鸣、目涩目痛、舌淡苔白、脉细弱无力。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》，西医诊断标准参照《内科学》。 治疗方法 侯氏黑散加减水煎服。原方去防风，改桂枝为肉桂：白菊花20～40g，杜仲20～30g，白术15～20g，人参10～15g，牡蛎20～30g，当归15～20g，川芎15～20g，桔梗10～15g，矾石15～20g，茯苓10～15g，细辛3～5g，干姜10～15g，肉桂10～15g，黄芩5～10g，甘草5～10g。 加减：眩晕者加半夏15～20g，天麻15～20g，白附子15g；心悸怔忡者加用龙骨25～30g，酸枣仁10～15g，合欢皮10～15g；小便清长者加益智仁10～15g，乌药10～15g；便溏腹泻者加补骨脂10～15g，石榴皮10～15g；腰酸膝冷者加仙茅10～15g，仙灵脾10～15g，附子10～15g；目涩耳鸣者加吴茱萸10～15g，菟丝子10～15g，沙苑子10～15g；头痛重者加全蝎10～15g，蜈蚣1～2条；水肿者改茯苓为赤茯苓15～20g，加用五加皮10～15g，猪苓10～15g。 治疗结果 疗效标准：根据临床症状、体征及血压测量情况。治愈：头痛头晕等临床症状消失，血压正常。好转：头痛头晕等临床症状减轻，发作的时间持续缩短或周期延长，血压有改善。未愈：头痛头晕等临床症状及血压等无变化。 结果：治愈15例(41.7%)，好转18例(50.0%)，未愈3例(8.3%)，总有效率为91.7%。 典型病例 患者，女，64岁，2005年10月20日来诊。患高血压病近7年，血压波动在150/90mmHg～190/120mmHg之间，曾服珍菊降压片、硝苯地平控释片等效果不佳，故寻求中医治疗。表现：头晕目眩，自觉脐下发凉，腰部沉重，肠鸣腹泻，周身无力，腰膝酸软，四肢冰冷，小腿以下浮肿，小便清长，面色白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。中医诊断：脾肾阳虚型高血压。方用侯氏黑散加减：白菊花20g，杜仲25g，白术20g，人参15g，牡蛎30g，当归15g，川芎15g，桔梗10g，矾石15g，茯苓20g，细辛5g，干姜15g，肉桂15g，黄芩10g，甘草10g，仙茅15g，补骨脂20g，天麻20g，黄芪30g。5剂，每日1剂水煎服。5剂后诸症悉缓，血压降至140/80mmHg。再服3剂诸症消失，随访3个月血压平稳。 讨论 阳虚型高血压属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。原发性高血压在临床上多表现为阴虚阳亢、痰火内盛等证型，阳虚型高血压相对较少。若素体阳气不足，或年高阳气亏虚，或热病过用寒凉，克伐阳气，或久病阴损及阳，则可致阳气匮乏，清阳不升，不能上荣头部，则可见眩晕、头晕头痛。阳气虚微，命火不足，失其温煦之职，在内心脉鼓动无力，则可见心悸怔忡。脾脏运化无力，失其升清泌浊作用，则可见久泄久利、完谷不化；不能运化水湿，停留肌肤，则可见面部浮肿、下肢水肿。肾阳无以温煦，则可见腰膝冷痛。膀胱气化无力，则可见小便不利。在外则无以温煦四末，则可见形寒肢冷；无以养神，则可见神疲乏力、精神不振。由于肝肾同源，精血互生，肝肾虚损即可表现为精血不足的见症。另一方面，肝肾阴阳之间的关系极为密切，两者息息相通，相互制约，协调平衡，既可出现水不涵木的阴虚阳亢之证，也可见肝失温养的虚寒证候(此型患者以老年及妇女绝经期居多)，虚风内动发为眩晕；肝失温养，官窍亦失去温养，则可见耳鸣、目涩目痛。方中杜仲性甘温，补肝肾(现代药理研究降压作用强)；白菊花性辛甘，平肝明目；牡蛎性咸涩，镇肝潜阳共为君药。白术、茯苓、人参、当归、川芎补脾益气，养血活血；肉桂、干姜、细辛性热，暖肝脾肾，温阳散寒；桔梗、矾石化痰降逆共为臣药。黄芩苦寒清热燥湿，以防热药太过为佐药。甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏温养肝脾肾、补气养血、化痰祛风之效，故疗效很好。 |
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