想学中医经方的注意了：三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加葛根汤证第14条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
五、兼证
1、桂枝加葛根汤证
14、太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。
成氏云：几几者，伸颈之貌也。
渊雷案：
后世医家，皆从成意，然说文之几，所以状短羽之飞，非所以状项背之强。且项背强者，不得伸摇，成氏乃谓伸颈摇身，伸引其头，非也。豳风赤舄几几。毛传云：几几，絇貌。释文不出音，则当读如几案之几。絇者，履头饰。郑注士冠礼云：絇之言拘也，以为行戒，状如刀衣鼻，在履头。然则豳风之几几，所以状絇之强，伤寒论之几几，亦所以状项背之强，其读皆当如几案矣。
仲景之法，有一证用一药。太阳病汗出恶风，桂枝汤证也，而有项背强几几之证，故于桂枝汤中加葛根以治之。项背何故强？因肌肉神经拘急故也。肌肉神经何故拘急？因津液不达，失于濡养故也。肌肉神经遍于全身，津液不达而失养，何故独见于项背一部？因项背之神经本自稀少，平时津液达于项背者本自不多故也。反汗出恶风之反字，当无深意。
本条云：项背强几几，反汗出恶风。葛根汤条云（中篇三十二条）：项背强几几，无汗，恶风。似项背强者多无汗，故于汗出上著一“反”字。盖汗亦津液，津液不外达之病，不当汗出也。然本论及《金匮·痉湿暍篇之刚痉》条，皆云“发热，无汗，反恶寒者”，则知反字随文便，非义例所存。
或云：“反”系“而”字之误。
桂枝加葛根汤方
葛根(四两），麻黄(三两，去节），芍药(二两），生姜（三两，切），甘草（二两，炙），大枣（十二枚，擘），桂枝（二两，去皮）。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。
(臣亿等谨按：仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。）
此方不当有麻黄，林说是也。太阳病汗出者，麻黄在所当禁，成无己本及《金匮玉函经》并无麻黄，为是。
方中既去麻黄，则煮服法中，七味当作“六味”，先煮下当去“麻黄”二字，二升下当去“去上沫”三字。仲景用麻黄、葛根，皆先煮，煮麻黄有沫，煮葛根则无沫。
又：芍药二两，可发汗篇作三两。桂枝二两，《玉函》及仲景全书亦作三两。水一斗，《玉函》作九升，并是。
《方极》云：桂枝加葛根汤，治桂枝汤证而项背强急者。
渊雷案：
项背之肌肉神经强急，由于津液不达。津液即营养液也，其来源在消化器官，葛根能摄取消化器官之营养液，而外输于肌肉，故能治项背强急。《本草经》言葛根能起阴气，即输送津液之谓。张洁古谓葛根升阳生津，李东垣谓葛根之气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，皆体验有得之言。
葛根与桂枝，皆能发表解肌，惟桂性温，葛性凉。病之性质，太阳属寒，阳明属热，热者宜凉，寒者宜温，故太阳解肌用桂枝，阳明解肌用葛根。东垣以葛根为阳明经药，说尚可通。洁古谓太阳初病，不可便服葛根，反引邪气入阳明，为引贼破家，则拘迂之论矣。
桂枝加葛根汤及葛根汤，皆治项背强，仲景皆言太阳病，是知葛根为项强之特效药。太阳病兼见项背强，则于太阳方中加葛根以治之，正如呕者加半夏，恶寒者加附子，何引贼破家之有。
注家有以项背强为太阳阳明合病者，袭张、李之误也。
