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马老师经方治疗子嗽会诊验案
林建媚
初诊：2017年4月19日。李某，27岁。因“停经2月余，咳嗽咳痰1月余”就诊。
患者反复阵发性咳嗽1月余，痰多色白如泡沫状。无咳血，无外感发热，无胸闷胸痛。口淡无味，口不渴。2017年3月30日B超检查：宫内早孕，约孕6周左右。血常规检查：C-反应蛋白基本正常。舌淡红，苔薄白。脉细沉略滑。以“1.先兆流产
2.上呼吸道感染 ”住院治疗。期间曾请呼吸科医师会诊，予中药调理，症状未见改善。故求治于马老师。
中医珍断：咳嗽（寒饮伏肺）
治疗：温肺化饮
除满止咳
方药：苓甘五味姜辛汤加减
药组：茯苓10g
炙甘草6g
五味子3g
干姜5g
细辛2g
百部10g
诃子10g
炒莱菔子6g
苏子6g，3剂。
二诊：2017年4月22日。咳嗽明显好转，口淡已除，口干。立即出院，门诊继续治疗。舌淡红，苔薄白，脉细略滑。
方药：中药守上方，改干姜为3g，改细辛为1g，加罗汉果1个，7剂。
三诊：2017年4月29日。有少许咳嗽，泡沫痰已除，鼻塞，喷嚏，昨日便软，日行2次。舌脉如上。
方药：中药守方，加金沸草10g、前胡10g，5剂。
四诊：2017年5月4日。咳嗽基本消失，无鼻塞，夜间咽痒，口干。舌脉如上。
方药：茯苓杏仁甘草汤加味。
茯苓10g
炙甘草6g 杏仁10g 金沸草10g 白前10g 百部10g 款冬10g 紫苑10g 诃子10g，5剂。
按语：患者为受孕之体，腹中增有一物，脏腑气机，为之不灵，水谷精微不能化生为气血。从三焦分部与所属脏器而言，肺居上焦，有通调水液之功；脾主中焦，有运输水谷精微功能；肾处下焦，蒸化水液，分泌清浊。《素问，经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”即指出了水液的运行与肺脾肾三脏有密切关系，孕后脾肾易虚，则不能输精以养肺，水谷不从正化，反为痰饮而伏肺，肺气郁滞不宣，故而咳嗽，咳痰
痰多如泡沫状，痰饮滞留又加重脾失健运，故而口淡无味，口不渴。舌淡红，苔薄白，脉细沉略滑，亦为痰饮无热之象。马老师明确寒热虚实，辨证论治，予苓甘五味姜辛汤加减用之。陈修园说“此为肺中伏匿之寒饮，而出其方治也”
方中干姜
细辛温肺散寒，茯苓
五味
甘草
消饮止咳。全方温肺化饮，除满止咳之功效，加用苏子
莱菔子
降气化痰止咳
白部
柯子
温润肺气，止咳化痰。全方共奏，以达奇效。二诊时，咳嗽明显好转，口淡即除。因口干，将减干姜
细辛量以减温热之性，加罗汉果1个清润化痰，以制火过。三诊时，症状继续减轻，泡沫痰已除，有鼻塞，喷嚏外感之象，加金沸草
前胡
以疏风止咳化痰。四诊，咳嗽基本消失，仍予温肺化痰
祛风止咳
以巩固治疗，以达痊愈。
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