|
林建媚
初诊:2016年03月29日。田玉珍，43岁。因“人工流产术后1年未孕”就诊。
患者平素月经规则，15岁初潮，周期28-30天，经期5天。末次月经2016年3月21日来潮。经量少，经色黯，有微痛经，腰酸，经前乳胀，纳寐可，二便正常。生育史：1-0-5-1。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质地中等，活动，轻压痛，两侧附件无压痛。B超检查：子宫内膜厚度4mm。左侧卵泡19mm×14mm。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：不孕（冲任损伤）
西医诊断：继发不孕（子宫内膜过度损伤）
治法：补肾养胞。
方药：薯芋丸
山药30g 神曲10g 熟地10g 炙甘草5g 党参15g 川芎6g 炒白芍10g 麦冬6g 柴胡10g 桔梗6g 茯苓10g 防风10g 阿胶（烊冲）10g 炒白术10g 当归9g 干姜5g 苏梗20g 黑大豆一把，3剂。
补佳乐每日2片口服。
芬吗通（白片）每日2片，塞后穹窿。
二诊：2016年4月2日。B超检查：子宫内膜厚度5mm，左侧卵泡23mm×18mm。舌脉如上。
治法：补肾养胞。
方药：补胞汤
熟地黄20g 紫河车粉10g 制首乌10g 菟丝子30g 巴戟天12g 仙灵脾15g 鹿角胶（烊冲）20g 龟甲胶（烊冲）20g 当归15g 桑寄生30g 黄精30g 鸡血藤30g，3剂。
三诊：2016年4月5日。子宫内膜厚度5mm。左侧卵泡大小26mm×20mm。舌脉如上。
治法：补肾养胞。
方药:八珍汤加味
当归6g 炒白芍10g 熟地黄15g 川芎6g 党参15g 茯苓10g 炒白术10g 炙甘草5g 菟丝子15g 巴戟天12g 仙灵脾10g，6剂。
补佳乐,吩吗通用法同上。
四诊：2016年4月11日。B超检查：子宫内膜厚度4mm。左侧卵泡大小31mm×23mm。舌脉如上。
治法：补肾养胞。
方药：葛根黑苏汤。
葛根30g 紫苏梗20g 菟丝子30g 当归9g 仙灵脾15g 巴戟天15g，7剂。
略……
十七诊：2016年6月30日。月经未转。查HCG3486miu/ml，E2633Pmo/l，P9.5mmol/L。虽经积极保胎治疗，仍因胚胎停育以清宫告终。
二十二诊：2016年9月8日。8月1日清宫后月经未转就诊。B超检查：子宫内膜厚度4mm，给予薯芋丸、八珍汤内服，配以补佳乐，吩吗通支持治疗。
三十八诊：2017年1月10日孕38天，阴道流血3天，无腰腹痛。测HCG20876miu/ml，E21492pmol/L，P61.0nmo/l，D-二聚体0.23mg/l。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温肾安胎。
方药：安胎汤。
山药15g 阿胶（烊冲）10g 巴戟天12g 鹿角片10g 仙灵脾15g 荆芥炭10g 仙鹤草20g 续断10g 菟丝子15g 桑寄生15g 莲房10g 杜仲10g
黄体酮针40mg肌肉注射，每日一次。
略……
三十九诊：2017年1月13日。阴道出血已净。HCG29247miu/ml，E22068pmol/L，P132.0nmo/l，TSH0.96mIU/l。B超检查：宫内早孕约6周，子宫动脉阻力指数左侧0.93，右侧0.98。
方药：安胎汤
黄体酮针每日40mg肌肉注射。
低分子肝素钙针每日0.4mg，皮下注射。
略……
四十四诊：2017年2月3日。复查B超：宫内早孕约9周，可见胎儿心管搏动，子宫动脉阻力指数左侧0.85，右侧0.86。
继续每日皮下注射达肝素钙针0.4mg。
按语:《医宗金鉴·妇科心法要诀》:女子不孕之故,由伤其冲任也。经曰：女子二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。患者先天禀赋不足，又因屡次堕胎，金韧所伤，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，胞脉失养而致不孕也。西医认为女性在有一定雌激素的作用下，月经周期第10天后超声检查时子宫内膜不能达到8毫米的厚度就诊i断为子宫内膜薄。常见的原因有雌激素水平低，孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等，也有局部原因。该患者因多次人工流产而破坏子宫内膜生长，B超监测子宫内膜最后4-5毫米，从而导致月经稀少，孕囊着床不良，以及胚胎内环境不佳，营养失供而流产。马老师给予薯蓣丸
方重用山药 黑紫苏 白术 建曲 茯苓 黑豆健脾补肾，阿胶 当归 党参 熟地 川芎养血行气 全方共奏以达补肾养血 补冲任。八珍益母加味汤
补气血调冲任。补胞汤中 熟地黄 鸡血藤 制首乌 菟丝子 巴戟天 仙灵脾 黄精 当归
山寄生补肾养血填精，鹿角胶 龟甲胶 紫河车粉以血肉之品调补冲任。葛根黑苏汤
补肾填精养冲。除以上汤药调冲任以赠内膜外，马老还特配以补佳乐片口服，及吩吗通白片塞阴，16诊后，虽内膜增厚不明显，但已经增加了子宫的容受性而受孕。因子宫内膜受损过重，故胚胎失养而停育。清宫后，患者没有放弃治疗，继续以上方药调理，功夫不负有心人，2017年01月10日终于再次受孕，于积极保胎治疗后，至今已孕9周，母儿安好。
|
