中医关于女性闭经的辩证及其治疗

中医关于女性闭经的辩证及其治疗

妇女年满18 周岁月经尚未来潮，称为原发性闭经。曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上者，称为继发性闭经。
两者均属病理性闭经。
中医认为，闭经的产生，有虚有实，以虚者多，实者少。虚者由于先天不足或后天多产房劳、久病大病、饮食劳倦、忧思多虑等因素致肾气虚弱，或气血虚弱，或阴虚血燥，无血可下，而导致血枯经闭。实者由于七情内伤或感受寒热湿邪或素体肥胖，多痰多湿，致气滞血瘀，或痰湿阻滞，脉道不通，经血不得下行而导致血隔经闭。西医认为，控制正常月经周期的主要环节有子宫、卵巢、垂体和丘脑下部，某一环节发生故障就会出现闭经。如子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除后或于官腔内放射治疗后等引起子宫性闭经；先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或组织被破坏、卵巢功能性肿瘤等引起卵巢性闭经；垂体前叶功能减退、垂体肿瘤等引起垂体性闭经。精神、神经因素、营养不良症、药物抑制综合征、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等引起的丘脑下闭经。

• （一）中医辨证治疗
  1.气血虚弱型。
  主证：月经逐渐延后，量少，色淡质稀，继而停闭，面色萎黄，毛发不泽或脱落，头昏眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉虚细。
  治法：补气养血调经。
  方药：八珍汤加味。
  当归15 克，熟地30 克，川芎10 克，赤芍15 克，党参20 克，白术15克，茯苓20 克，炙甘草6 克，鸡血藤30 克，黄芪20 克。
  方解：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通经。
  加减法：心悸加酸枣仁12 克、大枣15 克、五味子9 克以养心安神，纳呆加砂仁6 克（后下）、陈皮6 克以理气醒胃。兼肾虚加淫羊藿12 克、菟丝子30 克以补肾。

  
  
• 2.肾气亏虚型。
  主治：女子年逾18 周岁月经尚未来潮，或月经后期量少渐至经闭，面色晦暗，毛发脱落，性欲减退，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，大便溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。
  治法：补肾益精调经。
  方药：归肾丸加减。
  菟丝子30 克，杜仲15 克，熟地20 克，枸杞子15 克，淫羊藿15 克，山茱萸12 克，当归15 克，党参20 克，白术15 克，鹿茸12 克（另炖），紫河车12 克（先煎）。
  方解：方用菟丝子、杜仲、鹿茸、淫羊藿补益肾气，熟地、枸杞子、山茱萸滋肾益精，当归养血调经，党参、白术健脾益气，紫河车（即胎盘）为血肉之品，可大补气血益精髓。
  加减法：形寒肢冷，命门火衰加肉桂1.5 克（焗服）、熟附子10 克以温肾助阳，精亏血少加鸡血藤30 克、黄精30 克以养血益精。

  
  
• 3.阴虚血燥型。
  主证：经血由少渐至停闭，两颧潮红，五心烦热，手足心热，午后潮热，形体瘦削，舌质嫩红，少苔，脉细数。
  治法：养阴清热调经。
  方药：一贯煎加减。
  沙参15 克，麦冬15 克，生地20 克，当归10 克，枸杞子15 克，熟地20 克，女贞子15 克，菟丝子15 克，山茱萸12 克，桑寄生15 克。
  方解：方中用沙参、麦冬、生地养阴清热，枸杞子、熟地、女贞子、菟丝子、山茱萸、桑寄生滋肝肾，益精血，当归养血调经。
  加减法：午后潮热者加地骨皮12 克、青蒿9 克（后下）以清虚热，咳嗽咳血者加百合15 克、川贝末3 克（冲服）、阿胶12 克（另溶）以润肺止咳，心悸失眠者加五味子9 克、酸枣仁12 克、柏子仁12 克、夜交藤30 克以养心安神。

  
  
• 4.气滞血瘀型。
  主证：月经数月不行，精神抑郁，或烦燥易怒，胸胁胀满，乳房、小腹胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，脉弦涩。
  治法：理气活血，祛瘀通经。
  方药：桃红四物汤加味。
  桃仁12 克，红花6 克，当归12 克，川芎9 克，赤芍15 克，熟地20 克，牛膝15 克，丹参30 克，鸡血藤30 克，枳壳12 克，香附12 克。
  方解：方中用当归、川芎、赤芍、熟地、鸡血藤活血养血调经，桃仁、红花、牛膝、丹参活血化瘀通经，枳壳、香附理气调经。
  加减法：口干口苦，舌质红，舌苔黄者去熟地，加干地20 克、丹皮12克以滋阴清热，乳房胀痛加柴胡10 克、橘核10 克、夏枯草15 克以疏肝通络。

  
  
• 5、痰湿阻滞型。
  主证：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，带下量多色白，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑。
  治法：燥湿化痰，活血通经。
  方药：苍附导痰丸加减。
  法夏12 克，陈皮6 克，茯苓20 克，苍术10 克，香附12 克，胆南星10克，当归15 克，川芎10 克，牛膝12 克，丹参30 克。
  方解：方中用法夏、陈皮、茯苓、苍术、胆南星燥湿化痰，香附理气，当归、川芎、牛膝、丹参活血通经。
  加减法：脾虚加党参15 克、白术15 克以健脾益气，血虚加鸡血藤30克以养血，带下量多加萆薢15 克，薏苡仁30 克以利湿止带。

  
  
• （三）西医西药治疗
  1.病因治疗。
  闭经的原因比较复杂，凡闭经应进行全身体检以了解第二性征发育情况，妇科检查以了解内外生殖器情况，内分泌检查以了解内分泌功能情况。
  根据引起闭经的病因，给予恰当的治疗。如因营养不良、贫血所致的闭经，应补充营养，纠正贫血。因结核性子宫内膜炎所致的闭经，给予抗结核治疗。
  因甲状腺功能低下所致的闭经，给予甲状腺素治疗，人工流产或产后、流产后刮宫过度造成宫腔粘连致闭经者，应扩张官腔并放置节育环，以防过度粘连。如因染色体异常，先天性无子宫等先天发育异常所致的闭经，则药物难以奏效。
  2.内分泌治疗。
  使用内分泌治疗前，应尽可能查明原因，了解体内激素水平，并参考患者年龄及生育要求，慎重使用，一般地说，使用激素后能达到通经见血的效果，但持久恢复月经功能则非易事。常用内分泌制剂及其用法有如下几种：
  （1）黄体酮：是卵巢黄体分泌的孕激素，可使子宫内膜从增生期变为分泌期，停药后，内膜脱落，引起月经样撤药性出血。用于体内有一定雌激紊水平的闭经患者。
  用法：20mg／日肌注，连用3～5 天，或用安宫黄体酮口服10～12mg／日，连服5 天，一般停药2～7 天出现阴道流血。如停药7 天无阴道流血，可应用人工周期疗法。
  （2）人工周期疗法：根据正常月经周期中激素的变化用药，促使卵巢功能的恢复。
  用法：每日口服己烯雌酚0.5～1mg，连用22 天，最后5 天加用黄体酮10～12mg／日肌注，或安宫黄体酮10～12mg／日，口服。或口服短效避孕药每晚1 片，连用22 天。停药后，可以出现月经样撤药出血，从开始出血的第五天起，再按上法用药，可连用3～6 个月经周期。
  （3）小剂量雌激素周期治疗：小剂量雌激素可促进子宫发育及子宫内膜生长，并通过反馈作用刺激垂体功能，从而达到诱发排卵的目的，用于雌激素水平低落、子宫发育不良的闭经患者。
  用法：己烯雌酚0.5～1mg，每日1 次，口服20 天为一疗程，停药后2～7 天子宫内膜脱落出现撤药性出血，停药8～10 天，重复如上，用3～6 个疗程。
  （4）克罗米酚：对于卵巢功能未衰竭要求再生育的患者，可通过克罗米酚诱发排卵以恢复月经周期，对多囊卵巢综合征而致的闭经，克罗米酚为最常用的有效药物。
  用法：于撤药性出血第五天开始，每晚服克罗米酚50mg，连服5 天，可连用3 个月。
  （5）溴隐亭：可抑制生乳素的分泌，对闭经伴高生乳素血症患者，疗效显著，亦用于因服避孕药所致的继发性闭经。
  用法：为减少副作用，开始时当先用小量：每晚服1.25mg，3 天后增加到每天2.5mg，3 天后再增加到每天2 次，每次2.5mg，然后按血中生乳素水平而增减，最大剂量每天不超过10mg。