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导读 2021年3月18日是第21个“全国爱肝日”，今年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝脏作为人体的重要器官之一，具有强大的功能，而肝病却是国人的高发病和常见病，如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌……目前各种肝病的发病率已经越来越高，这些疾病都是很容易在生活中忽略，并且会不断加重，所以就需要引起一定重视。及时的了解一些肝病知识，这样才能更好的早期预防。本期健康之初《名医专访》特别邀请了中国中医科学院西苑医院肝病科教授郭朋主任，就肝脏疾病的相关问题进行科普，以下是详细内容。 本期专家  脂肪肝是一种非常常见的高发的疾病，那脂肪肝是什么意思呢？它的定义为：肝脏细胞内的脂肪超出了正常的含量，也就是说超出了肝脏湿重的5%，就叫它有了脂肪肝。当然根据脂肪肝含量的多少，我们还会把它分成轻度、中度、重度，它是有不同的诊断标准。脂肪肝还可以分成两大类：第一类喝酒的病人我们叫酒精性脂肪肝；不喝酒的病人我们叫非酒精性脂肪肝。脂肪肝除了分为轻度、中度、重度之外，还根据它有没有炎症还区分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎。脂肪肝它的危害：脂肪肝和其他的肝炎一样都可以导致肝脏的炎症。 肝脏的炎症就是由肝细胞的损伤导致的，肝细胞的损伤它是一种积累性的过程进展，今天损伤一点、明天损伤一点、后天损伤一点，它这种损伤是越积累越多，最后导致一个比较严重的后果。它和病毒性肝炎、乙肝、丙肝和自身免疫性肝炎等等，以及其它所有的包括药物性肝炎、中毒性肝炎一样，它都可以导致肝脏的炎症，导致进一步的纤维化，纤维化到了一定的程度我们就叫它肝硬化。甚至导致肝硬化失代偿出现腹水、黄疸、消化道出血，出现肝性昏迷甚至可以导致肝癌。从脂肪性肝炎到脂肪性肝纤维化到脂肪性肝硬化到肝癌这个规律是存在的，所以我们一定不要轻视脂肪肝对我们造成的危害。 现在之所以大家不重视，第一：从众的心理大家都有，我也有；第二个脂肪肝广泛的发病也就是最近这十几年的时间，在这之前可能由于我们生活水平或者我们的生活习惯没有像现在这样，所以说我们脂肪肝的发病率没有那么高。随着我们生活水平的提高我们生活习惯的改变，现在脂肪肝已经非常普遍了，它将来一定是一个非常严重的社会公共卫生问题。它的后果会逐渐逐渐的显现出来，但是等到那个时候可能治疗起来就比较麻烦了，所以说我们对脂肪一定要重视。早期的知道、早期的诊断、早期的治疗、早期的预防很重要，脂肪肝可以发展成为肝性纤维化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的危害一定是存在的大家千万不要轻视。 慢性乙型性肝炎是一个非常常见的话题，大家在社会上通过这几年的宣传，大家都已经非常重视慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎是我们国家一个常见病，在2000年以前发病率是非常高的：曾经到过9.9%，后来又初步降低到7.18%，那么现在的数据是约4%，但仍然是一个比较高的发生率。就是我们在儿童已经普及了乙肝疫苗的预防，所以说儿童的发病率已经非常低了，但是社会上存量的肝炎仍然非常高，就如提到的我们有9千万的乙肝病毒感染的人群，在这里面有很大一部分他是慢性乙型肝炎。 在这些人群中只有一少部分的人是慢性乙型肝炎病毒的携带者，也就是说我们说的免疫耐受，专业上讲叫免疫丢失，这一部分人是比较稳定的。但是绝大部分人的慢性乙型肝炎都是一种进展期的，只是有人进展的快有人进展的慢，但是可怕的是我们往往把这一批病人就当作了乙肝病毒携带者，而没有认真的去对待它，没有认真的治疗。比如说成年的男性几乎没有真正的乙肝病携带者，无论他的转氨酶高不高，他绝大部分都是慢性乙型肝炎的病人。转氨酶这个东西是我们常用的一种检测肝脏有没有炎症的一个最简单的方法，但不是最正确的。 也就是说转氨酶高了你是有肝炎的，转氨酶不高不等于没有，所以说我们一定要明白，不是说转氨酶正常就没有肝炎。但是好多的病人或者有些医生都把它误解了，就简单的认为转氨酶不高就没有乙肝、肝炎，实际上这是不对的。慢性乙型肝炎的治疗因为它的起始原因是病毒，所以说抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的一个基石。随着科技的进步，现在我们对慢性乙型肝炎的抗病治疗已经有了长足的进步，抗病毒治疗的效率目前是非常高的。也就是说绝大数病人只要你不耽误我们都会控制病情的发展，基本上能够保证病人不再进一步恶化不再进一步进展，有些病人还逐渐逐渐的会好转。 中医中药治疗慢性乙型肝炎具有传统的优势，它不光在抗病毒治疗有一定的辅助作用之外，在这个基础上它还有抗炎、保肝、降酶、退黄，还具有抗肝纤维的作用，还可以改善肝脏的血液循环还可以提高人体的免疫功能。它更有效的是改善临床症状提高生活质量：比如说病人腹胀我们可以很快的通过中医中药的改善治疗来让他消化道的症状得到改善，就可以恢复正常的饮食，我们人体的免疫功能人体的整个状态都会得到改善。相对来说那就比单纯的抗病毒治疗要具有很大优势，如果是到了肝硬化腹水，那我们在利腹水的这个方面具有减少并发症、减少电解质的紊乱、提高人体白蛋白的良好的作用。 所以说慢性乙型肝炎、治疗肝硬化甚至肝癌都可以通过中医中药的治疗。改善人体的免疫和肝脏整个的生存状态，改善它的血液循环和供氧都可以提高它的疗效，改善病人的寿命和预期，使病人能够更好、更快的恢复，存活的时间更长，生活质量能更加的提高。中医药对慢性乙型肝炎的治疗除了抗病毒之外，还具有保肝、降酶、保护肝细胞膜，改善肝脏的血液循环，改善肝脏的供氧、供血，使肝细胞能够更好的增生康复。另外可以提高免疫功能，减少肿瘤的发生率。 肝硬化是肝脏炎症发展到一定程度一种必然的结果，所有的肝脏的炎症它将来如果不得到控制都会发展成为肝硬化，只是时间的长短不同，你的病轻一点可能发展到肝硬化时间长一点，你的病重一点你可能发展到肝硬化时间短一点，就是它的发展方向一定是肝硬化。常见的肝硬化的原因：比如说乙肝、丙肝。它是乙肝病毒和丙肝病毒引起来的，那我们治疗可能要着重于控制它的病毒，使它的病毒得到控制，那么肝硬化的进展就会停止。那么酒精性肝病是酒精导致的肝硬化，所以说我们一定要戒酒。脂肪肝引起的肝硬化我们一定要改善脂肪肝，改善脂肪肝的炎症，改善脂肪肝的状态。 通过中医中药、饮食、锻炼或者通过我们生活习惯的改变使我们的脂肪肝得到缓解，那么炎症才能逐渐逐渐平稳下来使这种疾病不再进展。中毒性肝病可能我们需要脱离这个环境尽可能不再接触这种有毒物；药物性肝炎也是现在比较常见的原因。因为我们的寿命延长了、经济水平提高了，我们得疾病的概率，我们治疗疾病的机会就增加了。我们用什么治疗？用药物。药物可以导致肝病这种机会也会增加，如果能做到的话我们要把药物停下来，换一种毒性小的药物或者调整一下治疗方案，这时候我们可能使他的肝炎能够停止下来，它的原因是这样。 但是他的临床表现可能都没有太独特的表现，肝硬化的病人常见的临床症状可能都是乏力、腹胀、肝区疼，但是强调一点，症状并不是我们诊断的标准。因为我们知道我们的肝脏具有很好的代偿功能，它具有非常多的功能储备，我们一点一点的损伤的时候它可能表现不到，它可能不会表现任何的临床表现，就是因为肝脏的代偿功能非常好。好多病人肝硬化了他自己仍然没有任何症状，所以说症状只是我们诊断的一个方面。更重要的是我们要了解哪些原因可以导致肝损伤，要到医院去体检要到肝病科去就诊，然后通过血液的检测影像学的检测来确定病人的病情。 症状没有什么特别的，但在治疗上中医药的治疗可能都会根据病人不同的病情辩证地诊断，结合自身进行特效的治疗：比如自身免疫性肝病我们可能会用一些优思弗，如果是病毒性肝炎我们通过抗病素治疗，如果是酒精性肝病可能要戒酒，如果是药物性肝炎我们可能要停止他的药物。对病因治疗是一块，对他的整个病程的管理也是一块。就是我们通过保肝、降酶、退黄、消炎、抗肝纤维化、改善肝脏的血液循环、提高人体的免疫功能等等，这些中医中药的优点来对疾病进行治疗。 绝大多数的肝病都会得到控制，也会得到一个逐渐逐渐的好转，问题的关键就是往往来看病的病人都在晚期，早期没有症状的时候没有引起重视。他还能工作，也能生活，也不影响吃饭，也不影响睡觉，大家好像都比较放松，这个时候你消耗的是肝脏的储备功能，一旦等肝脏的储备功能消耗尽了，它就会导致临床症状：比如说腹水、黄疸、消化道出血，等到那个时候治疗可能就已经比较偏晚了一点。 肝病的损伤是一种积累性的损伤，它是一种潜移默化的逐渐积累的一种损伤，就像家里有一百万块钱我们平时只用十万块就够了，每当有人偷你十块钱，再偷你十块钱你是感觉不到的，他什么时候把你的钱、把储备的功能都消耗尽了，这个时候才能体现到临床的表现上。有临床症状的病人要就诊，没有临床症状的、有肝癌风险的病人也要尽早的去就诊、尽早的治疗。大家请放心就是绝大多数肝病我们现在的治疗水平都可以把它控制的非常好，即使它到了肝硬化、到了肝硬化腹水，通过一定的治疗它也会得到一定程度的恢复，所以说还是要早期治疗早期诊断来控制疾病，使我们得到一个满意的疗效。  脂肪肝非常常见，很多的病人都会通过查体发现。因为我们现在条件好了，很多单位、学校都会组织大家去查体，一查体就发现脂肪肝。早期的脂肪肝是一种可逆的疾病，也是一个预后良好的疾病，我们通过控制饮食、控制体重、控制我们热量的摄入，绝大部分都会得到好转。但是如果是病情拖延，已经拖延出现了肝脏的炎症，出现了肝脏的纤维化，出现了肝脏的硬化，这个时候它已经不可逆了。我们只能通过治疗使他逐渐的恢复，恢复的程度一个是取决于治疗，更重要的是取决于疾病发现的早晚、我们治疗的早晚。 当然中医中药在脂肪肝的治疗上也具有很好的优势，我们科也在中医中药治疗脂肪肝方面积累了比较多的经验，通过健脾、活血、养肝的方法来治疗脂肪肝疗效还是不错的。但是我们更加强烈的建议大家要有一个健康的观念，要尽早的去治疗，不要摄入过多的高热量的食物，要增强运动适当的锻炼，使我们能够保持一个健康的体质，才能胜任我们日常的工作。 |
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