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作者/王晓庆 本文字数5211字，建议阅读时间12分钟
A养老机构属于公建民营性质，以接收失能半失能老年人为主，有床位200余张，入住率达95%以上。该机构紧临社区卫生服务站。2011年A养老机构开始引入护士，截止调研时已有护士6名。其中：护理主任（HZ）1名，原为退休护士，从业约6个月；其余5名都是卫校毕业生，中专学历，均持有护士资格证。 岗位设置是：前台主管（QG）1名，从业约3年；楼层护士长（LH）3名，从业1-2年；配药护士（YH）1名，从业约1年。 服务人员配置标准是：每个楼层由1名护士配3名养老护理员，负责本楼层老年人的医疗和生活照料，另有保洁员、维修员等物业人员若干。调研发现，养老机构引入护士队伍，可从引入的主体、客体、环境三个维度进行分析。 （一）这些护士为何愿意来养老机构？ 护士作为专业性很强的职业，直接关系到人身安全，需投入大量时间学习实践，因而在就业时需要机构提供良好的职业发展前景、明确适当的岗位职责、公平合理的工资报酬，用来平衡护士的前期投入。 1.职称认定是首要条件 护士需要在卫生部门认可的医疗机构就业。养老机构一般不具备医疗资质，无法成为护士执业注册的工作地点，这就成为养老机构引入护士的最大障碍。 访谈时，假设A养老机构不能为护士进行执业注册，5名年轻护士明确表示不会从事养老护理工作。 LH1：我觉得不会。 LH2：我也不会，没办法注册。考上岗证，等于和没考一样。 LH3：对我们以后（职称）晋升会有很大的影响。 YH：应该不会考虑。 QG：如果不能注册，我也不会到这儿上班。 A养老机构能够成功引进护士，主要是由于护士在邻近社区医院进行了执业注册。 YZ：护理院没有纳入医保，不是医疗界认可的，我们属于民政局管，不属于卫生局管。这些（养老机构的）护士，应该得到卫生界的认可。由于A养老机构有（社区）医院，护士资格证全部在医院里面注册，护理院是没有（注册资格）的。 在职称晋升方面，从事养老行业的护士由于自身条件制约，需要较长时间和努力，才能逐步晋升到最高专业技术职称。 QG、LH1、LH2、LH3、YH：（现在职称是）初级士。 LH1:（从初级上升到主管护师）大约需要10年时间。 QG:一起进养老院的，大多数是中专学历，如果升职称的话，中专从护士向上升，比本科还要多花5年时间。 退休护士是养老服务业重要的人力资源。 HZ：退休后，在家寂寞，没事干，干什么呢？这么大年纪了，想着到养老院干，与服务对象年龄差距小一点，工作也比较好。我在医院里也是搞康复的，到这里开始慢慢接触老人。 退休护士丰富的工作经验在养老护理服务中能发挥积极作用，也不会有职称评定和晋升等问题，可进一步开发使用，提升养老服务专业化水平。 2.岗位设置是创新环节 通过实地观察，A养老机构护士内部分工是：楼层护士长带领护理员，为老人提供专业的医疗护理服务；前台主管负责与老人家属沟通协调，发放护理物品；药剂护士负责为老人配药，协助楼层护士长完成护理工作；护理主任负责与家属沟通，并指导护士开展工作。 护士与护理员分工是：护士负责专业护理部分，护理员承担生活照料部分。 在工作时间安排上，根据老人专业护理和生活照料的实际需求，确定护士和护理员穿插休息的方式。 YZ：A养老机构排班采取大班插小班的方式。 LH3：（排班）还可以，挺好的。 在岗位沟通方面，A养老机构形成了及时有效的沟通联系平台。 YZ：周会时，护士、护理员和楼层护士长能够达成很好的交流；夕会时，护理主任和楼层护士长进行交流；月会时，中层管理者和高层管理者进行沟通。 A养老机构根据实际需要，优化了岗位设置，实现了护士与养老护理员、社区医生的密切配合，促进了医养深度融合。 3.工资待遇未得到体现 调研发现，A养老机构护士的工资待遇未按职称体现。 QG：在我们这里，不管什么学历，什么职称待遇，即使是主管护师，只要能把这份工作做好，工资待遇基本上是一样的，只是根据工作年限来。护士认为，工资待遇应按职称进行设定。 LH2：我们有护士资格证，应该可以得到相应的收入。 HZ:作为护士，有学历，有证书，应该与卫生系统护士是同样的待遇。而管理人员认为，护士工资待遇低主要受行业影响。 YZ：（A养老机构）上级单位是民政局，不是卫生局。（护士）在医院工资很高，有奖金、有提成。总体而言，（养老机构护士们）付出比省级（医院）护士多，但得到的并不多。政府肯定会把我们转给卫生部门，民政部门比较穷，只能自己养自己。 护士希望政府能在工资待遇方面给予一定补贴。 QG：政府应该有相应的优惠政策。护士人员工资不单是院里发的工资，还（应）有国家给的（补贴），比如民政局或者卫生局，每个（老）人给多少护理费，由主管老人的护士、医生、护理员一起拿这一块补贴。 YH：现在（养老机构）属于福利性事业，大部分是自负盈亏的，政府应该承担一部分责任。 （二）她们在养老机构都会经历什么？ 由于老年护理专业学科时间较短，部分从事养老服务业的护士未经过系统教育，毕业后直接从事养老服务业，在行业认知、心理适应、能力准备等方面都会有所不足，这将成为护士从事养老服务业的制约因素。 1.认知不足是普遍现象 调研发现，护士对老年护理岗位的认知不足，缺乏岗前培训。 QG：刚开始并没有直接选择养老实证分析行业。刚从学校毕业时，最初的想法就是想找一份工作，就是这么简单。接触到养老后，我觉得养老行业有前景，自己也挺感兴趣的，就从事了这份职业。 LH1：以前在学校时，就听老师提过养老行业前景非常好。在网上看到招聘信息，当时就过来应聘了。 LH2：有同学从事养老行业，介绍我来这边，一开始在药房上班，也没想过进入这一行业，听到她们说养老行业还不错，面试时感觉挺好的，第二天就来上班了。 LH3：也是一个偶然，同学在这边做护士，她介绍之后，过来看了看，感觉环境、老人都挺好。面试第二天就过来上班了。 YH：是朋友介绍过来的。 护士对老年群体的了解程度还不深。 HZ：没进来之前，我以为老人比较好（服务）一点，因为年龄相差不大，语言上也比较容易沟通。但其实呢，有些老人是痴呆老人，有的老人有点儿一根筋，还有的比较难缠，家里搞不定的老人，送到养老院来，交流存在差异，看法就不一样。老人讲的每一句话，我们都要反复考虑他的意思。 QG：老人毕竟有一定的性格，几十年的个性与习惯，也不容易改掉。在需要他配合你工作的时候，有时老人会无理取闹，工作就没办法进行下去。就像痴呆症老人，并非只要用细心、用爱心，还有一些同情心去对待老人，全心全意对他就行的，有的老人即使你付出了这些，都不能得到你想要的结果。 2.适应阶段约半年左右 调研发现，护士需要3-6个月的时间才能逐渐适应岗位。 LH1：大概半年我的思想才稳定下来。 LH2：（适应期大约需要）好几个月。 YH：（适应期）大概在半年左右。 QG：回想起来，我的适应期比她们长吧。因为我刚来时，不像她们有这么多同龄人在一起，好像只有2个跟我差不多大的，她们做的时间也比较短，我刚进来她们就相继离开了。慢慢地适应接触老人，至少需要半年以上吧。 适应期间，老年人的肯定会鼓励护士留在护理岗位。 LH1：一开始没打算留下，经过一段时间后，领导非常关心，对我非常好。与老年人相处时，因为有我们的存在，他们才变得开心，我们给他们提供帮助，他们非常感激，感觉自身价值得到了提高，才觉得自己有可能在这个行业坚持下去。 LH2：刚开始有点不适应，过了一段时间，感觉老人家比较好，老人评价也比较高，慢慢就适应了，想留下来，也打算坚持这个行业。 LH3：与老人接触以后，老人挺需要我们的，有感情了，就不想离开了，会有很多不舍。 YH：刚开始时感觉与其他行业差不多，后来与老年人、家属有感情了。 HZ：这个行业虽然辛苦，但是为老人做一些事，得到老人家属和老人的赞扬，觉得挺高兴的。与老年人在一起，与老人沟通、为老人服务，虽然辛苦，（但）感到比较欣慰。 3.专业技能明显不够用 调研发现，养老护理服务需要系统教育，学校专业教育较少，护士能力提高主要靠内部经验积累。 QG：做这份工作没有书本和可以借鉴的东西，很多东西都需要自己慢慢摸索，主要就是处理应急的事情，如家属投诉，护理员、工作人员之间的纠纷，自己经验很欠缺，有时候顾不过来，面对纠纷也不知道该怎么处理，或者处理不当导致不良结果。还需要充电，需要学习。 LH1：肯定与医疗对象不一样，我们学的都是医疗知识、护理知识，对于老年病及养老院这一块，在学校学的只有老年护理学，总的来说还是比较少。 LH3：照顾老人，（感到）生活、医疗、心理方面（知识）很欠缺，现在医养结合是趋势，大多数老人有脑梗、偏瘫，处于康复期，但没有医疗支持锻炼。 HZ：我进入这个行业才几个月时间，没有经验。年龄比我小的同事也是我的老师，我也经常请教她们。 培训方式以参观学习为主，外来因素也有一定影响。A养老机构曾组织护士到外地养老机构参观学习。 YZ：（带护士到）上海去（参观学习）过。 LH2：我们到北京（参观学习过）。天津鹤童比较好，要求也不高，（希望）到那边去（学习）。 LH1：有一个老人家属学护理专业，现在就在美国养老机构（工作）。（希望能）组织护理人员到国外学习经验，带动国内养老行业更上一层楼。 YZ：（希望能）把一些留学在外的人才吸引过来。 （三）养老机构的护士要承受什么样的心理负担？ 护士要融入养老机构，需有宽松和谐的环境，家属作为监护方、同事作为合作方、社会作为影响方，对护士正常从事养老护理工作都存在着一定影响。要妥善处理好这些关系，为护士顺利从事养老服务业创造良好的环境。 1.家属沟通是主要障碍 调研发现，老人家属对护士从事养老护理业的影响较大。 LH2：刚开始，心里面挺酸的，老人家属或老人动不动就说几句，自己就会掉眼泪，这也是很正常的。总体来讲，得不到老人家属的肯定。 LH3：老人家属不太理解我们这个行业，沟通时也会有矛盾。这个事情还是要相互理解，站在我们的立场上，实证分析多考虑一些，也许会更好。 HZ：养老行业与以前医院工作不一样，比较细腻，比较细心，与家属打交道非常难，往往一件事情说半天。 QG：有时家属不是很理解你，这时候工作就比较难做。部分老人家属未给予护士充分的尊重和认可。 LH1：有时候我们做的事情老人家属不理解，特别是有些家属会说，你们小姑娘那么年轻，怎么来养老院上班？我说这是我们的工作，是我们对老人献爱心。感觉他们有时抱着一种看不起的态度吧。 YH：（老人家属）不理解，好多时候（护士）真心关心老人，诚心帮助爷爷奶奶，家属不理解你，认为是有目的的。 2.同事关系是重要支撑 调研发现，A养老机构的护士由于有类似的教育背景、工作任务，逐步形成了互助群体，相互帮助、沟通、学习，排解心理压力，完成护理任务。但与养老护理员相比，护士年龄相对较小，进入机构时间较短，需要通过专业知识带领养老护理员开展工作，关系不是很融洽。 QG：内部工作人员不但需要提高工作技能，还需提高思想素质。好多（养老）护理员思想文化水平不是很高，对于工作安排、岗位分配，她们都会有很多不理解，产生很多歧义，给你闹情绪、弄矛盾，这些都会给工作造成很多负面影响。护理员一旦有情绪，不仅会与管理层、上级领导有矛盾，还有可能把情绪带给老人，带给家属，造成恶性循环。护士希望能进一步提高养老护理员的服务水平。 LH3：希望多增加一些（年轻护士）人员，（养老）护理员素质比较低，从文化程度上来讲，希望（学历）更高的人进入（养老）护理（行业），或者由护士进入护理员岗位，这样会护理得更好。 3.社会支持度相对不足 调查发现，家庭成员支持不足。 QG：刚开始时接触养老这一行，很难得到父母、亲戚朋友的理解。他们认为年轻人学护士专业，应该在医院工作，怎么会跑到养老院与老人在一起，他们觉得老人脏，对老人有不好的印象。 YZ：可能有的会（影响找对象）。 LH1：工作方面可能会有一些争吵。（工作繁忙）会（影响到家庭生活）。希望得到社会的认可和尊重，家人的理解和支持。 QG、LH3：（会影响到）对方，还有对方的家庭。社会支持也不足。 LH1：很多人对这个行业不理解，社会上不支持。 YZ：有好多人说，这么小怎么会想到做养老？ LH2：好多人不理解，遇到事情会用异样的眼光看待。 QG：希望社会所有人士多来看望老人，其实还有很多养老院条件不如这里，还有很多硬件需要完善和提高，希望政府在这些方面给予一些支持。 综上所述，通过主体、客体、环境三个维度，职称、岗位、待遇、认知、适应、能力、家属、同事、社会九个方面的分析，初步构建起养老机构引入护士的影响因素模型，为养老服务供给侧劳动力要素领域深入研究提供参考。 本文摘编自《从供给侧创新养老机构引入护士政策研究——基于安徽省A养老机构引入护士案例分析》（作者：王晓庆）版权归原作者所有。 |
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