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补 法 论 “补者，补其虚也。经曰：不能治其虚，安问其余。又曰：邪之所凑，其气必虚。又曰：精气夺则虚。又曰：虚者补也。补之为义，大矣哉！然有当补不补，误人者；有不当补而补，误人者；亦有不当补而不分气血，不辨寒热，不识开台，不知缓急，不分五脏，不明根本，不深求调摄之方以误人者，是不可不讲也。”这段清代医家论补的话，非常扼要地说明补的意义和要求。 补养人体气血阴阳之不足，治疗各种虚证之方法，即是补法。《素问●至真要大论》：“虚者补之”，“损者益之。”《素问●阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等之不同，补法亦补气、补血、补阴、补阳之区分。这些都是论补法的大体概念。 （一）历代医家论补法要义 补法是从医疗实践中发现的，又经过较长时期的发展、完善，成为中医治病的重要方法之一。其发展过程，大致是：从《内经》《难经》和《神农本草经》这些早期的医学典籍中，对补法就有一定的理论概述和药物基础。上面提到的《素问●五常政大论》、《素问●阴阳应象大论》以及《素问●至真要大论》“补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄”以及“劳者温之，损者益之”，这些都扼要地指出了补法的使用原则和方法。《难经●十四难》进而提出“虚则补其母”、“泻南方，补北方”等内容，指出了五脏分补的原则与方法。《神农本草经》为补法提供了药物基础。其书收集360余种药品中，补益药有70味左右。如参、茸、芪、归、灵芝等均有收集。 汉●张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》更是创制较多的补益方剂，并有具体的临诊指征阐明：如温中健脾胃的理中丸、人参汤，补心益血脉的炙甘草汤，养阴的黄连阿胶汤，补肾的肾气丸，健脾的小建中汤等。使补法有可以区别疾病的选用方剂。 唐●孙思逮主张年过四十就应服食补剂，创制补益延寿等多种方药。王冰注解《素问》时，明确指出：治元阳之虚，应“益火之源，以消明翳”。治真阴之竭，应“壮水之主，以制阳光”。这对后世补阳、补阴学说有深远影响。 金、元时期对补法的学术流派有：李东垣重视脾胃，强调“土为万物之母”，认为脾胃受损，元气耗伤，内伤病发生，提出了升阳益气的名方补中益气汤。义乌朱丹溪，倡“阳常有余，阴常不足”。他是根据《素问●阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”的理论，并针对当时《和剂局方》多用辛香燥烈之流弊，提出了养阴则使人得到补虚的学说，为后世推崇。 明代薛己、赵献可、张介宾、李中梓、孙一奎等以脾胃、肾、命门等并重，形成了温补派。至清代的叶天士、吴鞠通又从治温病角度，提出“留得一分津液，便有一分生机”的调养胃阴的见解。使以前张机、李杲、朱丹溪等学说更为丰富充实，更臻完善。 （二）补法医案举隅 从补法之形成，奠基，到不断充实完善。以明、清时医家医案中所见最能反映各种学术派别用补法的特色，可谓丰富多彩。举例如下。 1、内伤杂病（尤在泾医案） 阴亏于下，阳浮于上，服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法，桂都气丸。 按：此案文字精炼、简洁，议论深切。在复诊时发现上次诊治用八味丸无效，主要无效的原因是附子走窜不能达到收摄的作用，仍然阳浮在上。而改用桂都气丸（即附桂八味丸中去附子，加五珠子。也即六味地黄丸加五味子、肉桂）去辛温之附子，加酸敛之五味子，仅更药一味，药效迥异。像这种医案，虽描述症情不多，但颇能看出用补法中的精细之处。 2、内伤杂病（尤在泾医案） 阴不足者，阳必亢而燔，欲阳之降，必滋其阴，从恃清凉无益也。生地、知母、甘草、黑栀、麦冬、玄参、丹皮、地骨皮。 按：此案亦精粹之品，是针对但知清凉以彻热，而不知用滋阴以制熟者而言。从这案中语气，可知是温热病后，病体阴虚而使阳气浮越，故多用滋理养阴之药。 3、内伤杂病（曹红伯医案） 身热，手心热，少力神倦，澼利（任按：乃大便溏薄、便次较多之症），脉濡，此脾阳下陷，阴火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也，补中益气汤加鳖甲。 按：此案指出“脾阳下陷，阴火上乘”。是据李杲学说脾胃气虚，虚火上乘，乃致身热，手心热等症。此用东垣补中益气汤，为甘温除热之大法，加鳖甲者，乃考虑气阴双补之用。然尚有“澼利”之症，似亦能兼顾。 4、内伤杂病（王旭离医案） 痰之标在肺胃，痰之本在脾胃。肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均酿痰之本也。经曰：脾恶湿，肾恶燥，脾胃两虚，法当滋燥兼行；而痰恋肺胃，又宜标本同治。熟地，茅术芝麻炒，陈皮，川贝，茯苓，半夏，紫菀。 按：此案既有治本的补法，又有治标的祛痰燥湿法。故案中说“标本同治”。首先它从《素问●宣明五气论》脾恶湿、肾恶燥着眼，提出健运脾阳，滋益肾精的治法原则。案语用药，切实不泛。药以熟地、茅术为主，是体现滋肾、健脾的重点。此是据刘完素《病机气宜保命集》黑地黄丸（熟地、苍术、五味子、干姜）意而化裁。虚人患痰饮，“滋燥兼行”亦是精要之处。对后世治虚痰亦是有价值的经验方法。 5、炙甘草汤证（曹颖甫医案） 律师姚建，现住小西门外大兴街，尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁，此忡师所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也，因书经方与之，服10余剂而瘥。炙甘草四钱，生姜三钱，桂枝三钱，党参二钱，生地一两，真阿胶一钱烊冲，麦冬四钱，麻仁四钱，大枣四枚。 按：曹颖甫氏擅用仲景方，曾曰阳气结涩不舒谓之结，阴气缺乏不续，谓之代。《伤寒论》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。炙甘草汤补心益血脉之剂，及服本方，心血渐充，动悸即安。余临诊用本方何止数十百次，少有不效者。此仲景方中之精品，其功无穷矣。 6、小建中汤诞（曹颖甫医案） 王某，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。川桂枝三钱，大白芍六钱，生草二钱，生姜五片，大枣十二枚，饴糖一两。 按：小建中汤为建中健脾之剂。《伤寒论》用治“心中悸而烦”、“腹中急痛”。《金匮要略》以之治虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥等。今曹氏用之治寒气下迫而腹痛喜按之虚证，见效自速。 以上所举的几则医案，并不是代表某一种补法的典型案，而是在用补法实践中掌握补法的一种具体模式，供论述补法的参考。 从这几则医案里，可以见到用补也不是机械的、呆滞的。从中可以看出：案1用药确切精当。案2是热病后滋阴。案3是解除元气与阴火的胜负矛盾，故用甘温。案4是标本同治，滋燥兼行的方法。案5、6是针对炙甘草汤与小建中汤这二则经方原用法指征，深得经方补法之深意。在论说补法同时，看一下名家用补的种种，再看下文补法的各种注意，将会更有意义，更易理解。 （三）用补法的几点注意 凡用补法，应是“虚者补之”。故虚证可补。虚证是泛指异于人体正常生理状态的一切病理状态的总称。古人说的“精气夺则虚”，“夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉”等都是说的虚。 补法是针对虚证的治疗方法，故而补法也必然有可能是改变虚证所致的各种病证。 现将用补法应注意各点略论之。 （1）补法的运用及程度的衡量 用补法总离不开“邪气盛则实，精气夺则虚”的治病用补大纲领。邪正相搏而为病，因而邪实与正虚常可同时存在。余治邪正相搏一类病，常扶正祛邪同用之。关键是定其缓急，即是察其虚实之缓急。原则上是无虚者急祛其邪，恐久留而生变；多虚者急培其本，恐临期则无济于事。 小实小虚，亦宜急祛其邪，可以早为扫除；大实大虚者，宜急顾其正，兼祛其邪，所谓“寓战于守”。一般说来：实而误补，固然不免助邪。但犹可解救。虚而误攻，正气忽去，则难挽回。这就是察其虚实缓急，首应注意。 凡见虚证，考虑用补法，脾虚补脾，肾虚补肾。具体处治时，在见证复杂中，为了正确用补，首先辨证要清楚。是虚？虚在何处？虚之程度如何？然后考虑从何处入手？从何方面考虑用朴？是直接补？还是如何？乃致考虑到用补以后有什么症状反应。要做到这些，必须深入了解所见虚证的成因、证候、机制、影响如何等方面。有了这几方面的掌握和思考分析，用补就较正确，程度的衡量也会比较恰当。 （2）不可当补不补 清●程国彭说：“何谓当补不补？夫虚者，损之渐。损者，虚之积也。初时不觉，久则病成。假如阳虚不补，则气日消。阴虚不补，则血日耗。消且耗焉，则天真荣卫之气渐绝，而亏损成矣，虽欲补之，将何及矣。又有大虚之证，内实不足，外似有余……。” 从上面这段话里，可以体会到，虚证的出现，往往多数是累进而成。起初无甚感觉，渐渐地伤损阴阳，乃致耗及营卫。因而在观察到虚证初起，即予适当的补法，可以阻止它的累积而成较重的虚证。所谓“防微杜渐”。亦是“上工治未病”的原则。至于大虚之证，更是要详加诊察。因为大虚，内在不足已深，而外面亦可见实盛之证象。必须透过外表征象，观察到其实质，能看到是大虚，否则就诊断错差，治疗必误。古人有“至虚有盛候，反泻含冤”的告诫，就是指此。 可见，用补要及时。不可当补时，由于诊断不深不细而未能及时补。或则为外象所迷糊，以虚为实，当补不补，这都是应留意的。 （3）补法其他注意 补法就是扶正固本的治法，疾病常常有邪正的交织。治病有“急则治其标”的应变权宜方法。但治标之时不能不顾其本。比如：当见到肠伤寒肠出血昏厥时，可以用别直参先顾其本，免其卒脱，然后祛其实邪。又比如妇人产后等病，虽有如瘀、热等实邪，但总在首顾气血，固其阴液。虽有他症，以次治之。或兼而理之。各证均有扶正固本一道，如杂病之考虑养阴或助阳；小儿病之考虑健脾胃等，都是用补之要诀。 余以为张介宾擅于补法，他的可取特点是辨虚。他认为疾病的实邪，固然可虑，而元气之虚，顾虑尤甚。大凡诊病之初，必当先察元气为主，所谓“养正积自除”，把补看得比泻更重。他说“若能预固元气……即大羸大溃尤可望生”，进而从“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，悟出了温补之法。 补法也常有从先天、后天考虑者，有人认为补肾不如补脾，以饮食之精，自能下注于肾。须知脾弱而肾不虚者，则补脾为急。肾弱而脾不虚者，则补肾为先。如若脾肾两虚，则同时补之。 综观补法点滴论述甚多，而民间谚语有“药补不如食补”，诚可参考。然医者用补法之同时，亦不可不注意病者的自我摄养，充足其精气，亘为适宜。 图书名称：何任（跟名师学临床系列丛书） 图书作者：何任 著 |
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