 吞咽和进食是人类与生俱来的能力。由于口腔、咽喉、食管等器官结构功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内吸收足够营养和水分的进食称之为吞咽障碍。 吞咽障碍是临床常见的一种症状，多种疾病均可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、周围神经病变、肌肉疾病、口腔部器质性病变、消化系统和呼吸系统的疾病以及口咽部放化疗和手术后的患者都可能出现吞咽障碍。 吞咽障碍的治疗目的主要是恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率,减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。 （1）药物治疗：在药物治疗方面，发现口服硝苯吡啶缓释片的病人吞咽时间缩短、吞咽激发速度快，提示该药对脑卒中后吞咽障碍有一定的保护作用。 （2）电刺激疗法：通过输出特定的低频脉冲电流对口颜面、喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，可缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。常见的有PHYSIOMED言语吞咽诊疗仪和VitalStim吞咽障碍治疗仪。 （3）外科治疗：促进食团通过的方法如插入旁路管、食管上括约肌切开术、食管内机械性栅栏、代偿性喉-舌骨-颏固定术、食管上下括约肌肉毒杆菌毒素注射等。 （4）针刺治疗：根据传统中医理论或根据现代神经解剖理论选择相应穴位针刺，在治疗中风病吞咽障碍时发现，针刺后患者饮水试验评分下降，吞咽功能改善。此外，头针疗法、传统体针疗法、舌针疗法、耳针疗法、电针疗法、穴位注射、针药配合法、刺络放血法、咽后壁点刺法、针刺配合吞咽训练法等以针刺为主的多种疗法也在临床中应用。 （5）经颅磁刺激技术（TMS）：经颅磁刺激技术是一种无痛、无创、无副作用、疗效显著的绿色治疗方法，主要根据电磁互换的原理，用绝缘的刺激线圈，通过头皮刺激大脑皮层运动区，影响脑内代谢和神经电活动，引起一系列脑部生理生化反应，对治疗吞咽障碍可行有效，但参数尚无统一标准。 选取 2016 年 1 月~2019 年 3 月本院收治的 160 例病程在 30~90 d 的脑卒中后存在吞咽功能障碍的患者，按就诊顺序随机分为治疗组（80 例）、对照组（80 例）。两组均给予吞咽功能障碍训练，治疗组在此基础上予重复经颅刺激治疗。治疗周期为 4 周。治疗前后采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。比较两组患者的洼田饮水试验评分及治疗总有效率。 2.1 两组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较两组患者治疗前的洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的洼田饮水试验评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的洼田饮水试验评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。 2.2 两组患者治疗总有效率的比较治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。 脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点，有 2/3 的患者会遗留有不同程度的功能障碍。存活患者中，吞咽功能障碍的发生率在 22%～65%。吞咽动作通过一系列复杂的神经调控机制协调肌肉收缩而完成。脑卒中患者迷走神经、舌咽神经和舌下神经的核下性或核性损害造成的真性延髓麻痹，皮质脑干束损害和双侧大脑皮质脑干束损害造成的假性延髓麻痹均会导致患者发生吞咽功能障碍。 目前有研究表明，吞咽功能接受双侧大脑皮质活动的调控，同时皮质存在优势半球，优势半球的损伤将严重影响吞咽功能。脑卒中吞咽障碍的恢复依赖于患侧功能的恢复和健侧的代偿功能。 目前治疗吞咽功能障碍尚无特效药物。而经颅磁刺激（TMS）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，通过感应电流调节皮质神经细胞的动作电位，从而影响神经电生理活动的磁刺激技术。 TMS 技术能够揭示大脑皮质对吞咽活动的调控，是研究吞咽机制的有效工具。 单脉冲 TMS刺激吞咽皮质后可在相应的靶肌记录到运动诱发电位。所以TMS 治疗可直接作用于大脑皮质， 调节皮质兴奋性，通过加强或削弱中枢神经系统的代偿功能，促进脑皮质重建，从而改善功能。 对吞咽皮质进行经颅磁刺激治疗后，可在相应的靶肌记录到运动诱发电位，所以认为 rTMS 治疗脑卒中后吞咽功能障碍是行之有效的方法。 本研究将 rTMS治疗应用在吞咽领域，对于卒中后出现吞咽功能障碍的患者，治疗组治疗后的洼田饮水试验评分低于治疗前，同时治疗后洼田饮水试验评分亦低于对照组（P＜0.05）。提示 rTMS 治疗可显著改善卒中患者的吞咽功能障碍。再者rTMS 治疗属于非侵入性脑刺激， 安全性高，故值得临床推广应用。 参考文献 中国当代医药 2020 年 1 月第 27 卷第 1 期 《重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床效果》 文案|翟鑫鑫 编辑|李超 董铭胜 校对|杨林浩 |
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