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日前，国内第一部《中国老年糖尿病诊疗指南（2021版）》发布，提出了老年糖尿病诊疗的新理念和新路径，内分泌专家进行了详细解读。 老年糖尿病需进行综合评估 老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。患者以2型糖尿病（非胰岛素依赖型）为主，有少数1型和特殊类型糖尿病。该人群的特点是并发症和（或）伴发病多、症状不典型、低血糖风险高、糖友自我管理能力弱等。除常规糖尿病诊断外，还要在不同时段重复检测以确诊，建议对初诊的老年糖友进行肿瘤筛查。 对老年糖友健康状态进行综合评估，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能、精神状态、营养情况等多个方面，分为“良好”“中等”和“差”三个等级，并参照此评估结果制定个体化治疗、护理及康复策略。日常生活活动能力包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走，工具性日常生活活动能力包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。 根据健康状态设定降糖目标 健康状态良好或中等的老年糖友，应先通过生活方式干预进行血糖管理，在此基础上血糖不达标，应尽早进行药物治疗。单药治疗3个月以上血糖仍控制不佳，应联合用药治疗。经过规范的非胰岛素治疗仍无法达到血糖控制目标的老年糖友，应及时用胰岛素治疗。对于健康状态评估为差的患者，则需要基于重要脏器功能、药物治疗反应、低血糖风险等，制定血糖控制目标并选择合适的降糖方案。 在药物选择方面，尽量避免选择有低血糖风险的药物，如短效胰岛素、磺脲类促分泌剂等。能口服用药，尽量不注射，可每天服用一次长效降糖药。选择安全性强的降糖药，降低多重用药风险。优选二甲双胍、SGLT2抑制剂（如达格列净等）、DPP-4抑制剂（如利格列汀等）。 老年糖友如果没使用有引起较高低血糖风险的药物，如单独使用二甲双胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等，空腹血糖可以控制在5.0毫摩尔/升至7.2毫摩尔/升，睡前血糖控制在5.0毫摩尔/升至8.3毫摩尔/升。使用了胰岛素、磺酰脲类胰岛素促泌剂，空腹血糖要控制在5.0毫摩尔/升至8.3毫摩尔/升，睡前血糖控制在8.3毫摩尔/升至10毫摩尔/升。 糖友合并心血管疾病合理降压 高血压患者的收缩压控制目标为140毫米汞柱以下。老年糖友患动脉硬化性心血管疾病者，若能耐受，收缩压可控制在130毫米汞柱以下，健康状态差者适当放宽目标至150毫米汞柱以下。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如卡托普利、洛沙坦等，不建议两者联用。 老年糖友如何预防并发症？糖化血红蛋白达标前，每3个月检测一次，达标后每6至12个月检测一次。有动脉粥样硬化性心血管疾病者应定期进行颈动脉和下肢动脉超声评估并积极干预。定期体检筛查糖尿病慢性并发症，如糖尿病眼病、糖尿病神经病变等。（河南科技大学第一附属医院景华院区内分泌科主任付留俊、河南科技大学第二附属医院内分泌科主任李雪峰） |
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