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重点难点 掌握 食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗 熟悉 食管癌的病因 了解 食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗 一、食管癌的定义 食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。 食管癌 概念 早期食管癌 « 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。 « 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：
二、食管癌的临床表现 （一）早期症状 早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。 （二）中晚期症状 1.进行性咽下困难 2.食物反流 3.咽下疼痛 4.其他症状 （三）体征 早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。 三、食管癌的诊断 拟诊： 1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛 2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头） 3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚 确诊：内镜及病理活检 TNM分期：手术后确定 食管造影
食管癌 四、食管癌的治疗策略
食管癌
五、食管癌的治疗 内镜治疗 内镜黏膜下剥离术（ESD） 指征：局限在粘膜内及粘膜下的早期食管癌。 是消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。即利用各种电刀对>2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。 食管支架植入：当患者失去手术机会，吞咽梗阻严重、食管呼吸道瘘时，可通过内镜置入记忆合金支架，解除吞咽困难，封堵瘘口，改善生活质量。
手术治疗 适应症： 1.内镜下早期肿瘤： 1）“抬举征”阴性； 2）超声内镜发现病变侵及黏膜下； 3）内镜下粘膜切除病变切缘有肿瘤浸润。 2.进展期肿瘤不伴全身广泛转移。 手术方式： 1.根治性切除： 0期至部分Ⅲ期（T3N1M0）患者； 2.姑息性切除：癌已侵及邻近器官（T4），并有区域淋巴结明显 转移（N1），或伴有主要脏器的功能障碍。 放疗与化疗 « 术前放、化疗，可使肿瘤降期，提高手术切除率；提高对微小转移灶的控制，以减少术后复发和播散； « 术后放、化疗，淋巴结行清扫可能不彻底者，进一步消灭体内可能存在的微小转移灶； « 放疗、手术、化疗三者联用，是目前治疗食管癌的流行趋势。 « 单纯放疗，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，手术并发症多，疗效常不满意，也可用于有手术禁忌证而病变不长，病人尚可耐受放疗者。 患者教育 « 不宜进食过烫的食物，不宜进食过快，不宜过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激； « 不宜吃发霉的粮食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用； « 常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成； « 生活在食管癌高发地区、年龄>40岁男性，应接受普查。 --------------------------------------------------------- 1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。 2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。 3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！ 本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。 内科学 |
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