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1. 心虚胆怯：
以善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦为特点。治则是镇惊定志，养心安神。主方为安神定志丸。
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心悸是中医病证名，是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证。 西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，均可列入心悸范围。 心悸也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等。 中医对心悸的理解包括惊悸、怔忡，患者发作性自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主，常伴有气短、胸闷, 甚则眩晕、喘促。脉象或迟或数,或节律不齐。对心悸的辩证主要有以下7个： ☼ 1. 心虚胆怯： 以善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦为特点。治则是镇惊定志，养心安神。主方为安神定志丸。 ☼ 2. 心脾两虚： 以少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱为特点。治则是补血养心，益气安神。主方为归脾汤。 ☼ 3. 阴虚火旺： 以心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数为特点。治则是滋阴清火，养心安神。主方为黄连阿胶汤。 ☼ 4. 心阳不振： 以胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力为特点。治则是温补心阳，安神定悸。主方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 ☼ 5. 水饮凌心： 以胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑为特点。治则是振奋心阳，化气利水。主方为苓桂术甘汤。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮肿，小便不利可用真武汤，温阳化气利水。 ☼ 6. 心血瘀阻： 以胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代为特点。治则是活血化瘀，理气通络。主方为桃仁红花煎。 ☼ 7. 痰火扰心： 以心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑为特点。治则是清热化痰，宁心安神。主方为黄连温胆汤。 病因病机方面，《素问至·真要大论》：“ 夫百病之生也, 皆生于风寒暑湿燥火, 以之化之变也。”《内经》十分强调外感六淫病因，认为心悸主要与外感六淫有密切的关系, 如《素问·痹论篇》说“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也……一心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”明确指出感受外邪，导致血脉不通从而发生心悸。 《素问·至真要大论》又指出“ 运火炎烈，雨暴乃雹” 可见“ 心澹澹大动”，随后指出“ 病本于心”。同篇还说“ 诸病附肿，疼酸惊骇，皆属于火。”可见风、寒、湿、火是心悸的常见外因。此外，《素问·举痛论》：“ 惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”此处“ 气乱”似指心气乱。 《素问·五藏生成论》：“ 赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食, 名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”《灵枢·口问》“… …悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇…”，可见七情内伤也是心悸的常见病因。饮食方便也有影响，饮食偏嗜咸食，常可导致心悸，如《素问·生气通天论》：“ 味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。” 彭某某为乙肝大三阳患者，于2018年3月19日来诊，主诉为心悸，右肩偶尔睡时疼痛，口干，大便次数正常，便溏。舌胖大，苔黄腻。人迎脉弱，寸口脉细数，太溪脉弱。冲阳脉适中。 参看病人的经络测定结果，脏腑方面，整体机体为三焦不通，左升右降失衡的状态。患者主诉为心悸，我们可以看到心俞与心包俞都是偏虚，病位在心，而且两者都是左边虚，说明其心气不足，无力推动血行，鼓动心脏，因此出现心悸。 另外患者很多与中位数有较大偏差的俞穴都集中在中下部，如脾俞、胃俞、气海俞、大肠俞、关元俞、中膂俞、白环俞，其中脾俞、胃俞、大肠俞、中膂俞的左右结果明显不平衡，反映出患者脾胃虚弱，气机紊乱，脾不升胃不降，故有大便稀溏的情况。 经络方面，主要可以看到足少阳胆经与足阳明胃经左右皆偏虚。《诸病源候论·五脏六腑病诸侯》：“胆气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之。”》 《灵枢·经脉篇》：“ 胃足阳明之脉…… 闻木声则惕然而惊, 心欲动。” 《灵枢·四时气篇》：“ 心中澹澹, 恐人将捕之, 邪在胆,逆在胃”可见心悸也与胆、胃二腑关系密切。 【患者已有肝病数月，病情渐久而耗伤阴液。肝藏血，肝血不足，则心血不能充盈。而 “肝肾同源” ，肝肾阴液是相互资生。心居上焦属阳，五行属火，肾居下焦属阴，五行属水。心位居于上，故心火必须下降于肾，使肾水不寒，肾位居于下，肾水必须上济于心，使心火不亢。而病人现为水不济火，心火内动，扰动心神而为心悸。】 |
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