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逆“十八反”“十九畏”而巧妙用药  记得当年上《中药学》，刘老在讲“中药的应用”一节时曾经强调“用药禁忌”，第一条就是“配伍禁忌”即“十八反”“十九畏”。《神农本草经》称之为“相恶”和“相反”。如《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”“若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也。”金元时期概括为“十八反” “十九畏”并编成歌诀。当然，“十八反”“十九畏” 诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，并引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如张仲景《金匮要略·痰饮篇》之甘遂半夏汤中甘遂与甘草并列； 陈实功《外科正宗》之海藻玉壶汤中海藻与甘草同用； 十香返魂丹中丁香与郁金同用； 大活络丹中乌头与犀角同用等等。 刘老在临证中却是当用则用， 不受“十八反” “十九畏” 之类陈规的禁锢， 敢于逆“十八反” “十九畏” 而用药。刘老认为： 古人订立的“十八反”“十九畏” 是在治疗过程中发现问题总结出来的， 这一点是不能否认的。但正如一句话所说的一样“神农尝百草， 一日而遇七十毒”， 有一点就总结一点，这是非常可贵的。但有些情况的发生也可能是第一次， 也没有考虑到其他因素， 是不是有协同作用， 也是限于当时的认识水平。“是药三分毒”， 在临床中要注意中病即止。 １.“甘草反海藻” 在刘老自创的海甘散（鹿角霜、蒲公英、海藻、甘草） 中即是甘草与海藻同用， 用于治疗一切毒结痰凝症， 如皮脂腺瘤、脂膜炎、多发性脂肪瘤、汗管瘤、毛周角化症、结节性痒疹、乳腺小叶增生、脉管炎、硬皮病等， 应用多年， 众多病例， 尚未出现明显毒副反应， 相反却产生异乎寻常的肯定疗效。刘老认为应用海藻配甘草的运用原则主要有以下几种： ①辨证属痰瘀血阻者。②海藻与甘草配比在１.５∶１ 以上则无毒副反应。③外用可按１∶１ 配入方中。刘老指出： 河豚鱼喜在藻类（含海藻） 上产卵， 因此如服食含有河豚鱼卵黏附的海藻必有毒无疑。另，如甘草剂量过大，如３０ｇ，曾出现有药后欲吐不适感，这可能与甘草的“浊腻太甚”有关。 ２.“人参最畏五灵脂” 刘老却常用潞党参配五灵脂（师曰：“医乃仁术”， 治病过程中， 既要考虑疗效也要考虑病人的经济承受能力， 因而， 用潞党参代人参） 在辨证遣方中相伍为用， 治疗气虚或气滞血瘀重者， 每获良效， 顿起沉疴。刘老认为：①人参甘平。《本草纲目》载“治男妇一切虚证”， 为补虚扶正要药， 五灵脂咸温， 能散瘀止痛， 为治血滞诸痛要药， 两药同用， 功擅益气祛瘀， 不相畏。②临床应用３０ 余年， 未见不良反应。③古有李中梓， 今有姜春华先生用此药对效果颇佳。④瘀血证形成大多与气虚、气滞、血寒、外伤有关， 日久不愈之瘀证， 正气虚弱无力运血是其关键， 用此药对甚为合拍。⑤现代药理研究结果证实人参与五灵脂合用无毒副反应。据报道， 现代有人对人参五灵脂合用的毒副作用研究、免疫试验研究及其他一些实验研究， 结果表明人参与五灵脂合用非但没有毒副作用， 反而疗效更显著。 ３.“丁香莫与郁金见” 刘老常用丁香配郁金治疗气滞胃寒诸痛证， 验之临床多年， 未见毒副反应。刘老指出： 丁香辛温， 走窜之力速， 郁金辛苦寒， 《本草旨要》言其“行气解郁， 凉血破瘀”， 二药配合， 功能温中行气止痛。脾胃为后天之本， 气血生化之源， 气血贵乎流通， 气机郁滞， 日久及血， 血流不畅则为瘀血， 丁香辛温， 郁金辛苦寒， 均入脾胃及肝经， “血得温则行， 血寒则凝”， 以丁香的辛温走窜佐郁金的辛苦寒则可使气血生化运行流通， “通则不痛”， 故可治痛证， 丁香与郁金无大毒， 合用亦无特殊拮抗作用出现。若属胃热胃痛， 则用重楼配郁金。 刘老敢于逆“十八反”“十九畏” 用药，除对药性的纯熟外，“辨证用药”“有斯症，用斯药”是关键。从中可深切体会到刘老在用药方面确实做到了“师古不泥古， 创新不离宗” 的学术特点。 |
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