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临床经验总结是建立在临床医案的基础上的，在临床的时候，要抽出时间整理遇到的特色病案，从中总结用药心得和选穴标准，这样才能更好地积累经验和传承医学经验。作为医者，虽然不像实验室实验一样需要严谨的实验数据，但是却要明确的记载临床实践经过和临证辨证思路，要精确地记载处方药物使用方案，因为临床面对的是患者，要为患者的身体健康负责，要一心为了治病，这样的临床积累才最具有临床实用价值。 韫某，女，46岁，2019年11月20日初诊，因“一周未眠”来诊，患者因子宫腺肌症出现月经量大、痛经，经西医行“子宫摘除术”，术后即出现精气神萎靡之象，经常感觉疲倦乏力，面色微黄，食欲下降，情绪不稳定，一周前出现夜不能寐，一周以来夜间几乎无眠。在朋友的引荐下来我处进行治疗，其舌胖大质淡苔白腻，脉象细缓而濡，乃气血不足、脾肾两虚之证。拟中药配合针灸推拿治疗，中药处方：炒枣仁30克（捣碎），柏子仁15克（捣碎），紫丹参30克，五味子6克（捣碎），山茱萸35克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），川芎10克，生晒参10克，麦门冬10克，茯神30克（捣碎），刺五加30克，夜交藤30克，合欢皮10克，制远志10克，肥玉竹15克，淮山药10克，益智仁10克（捣碎），鸡血藤30克，熟地黄25克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。以养血安神，健脾益肾。针刺大陵透劳宫、中脘、关元、天枢、梁门、水道，诸穴针刺得气后，予腹部施以温灸盒温灸，艾灸四十分钟，去艾灸，取针，在头面部施以放松手法，促进头面部血供。 当日针灸推拿后，入夜稍稍得以入睡，连续针灸推拿五次，在针刺过程中可以安睡，夜寐已经可以满足需求，建议继续针药结合调理以免反复。 傅某，女，43岁，2018年10月27日初诊，因“常常有声音在耳边嘈杂、夜不能寐二年”来诊，患者二年前因家庭琐事和家人吵架后情绪抑郁，随后出现妄听之症（常听到耳边有人低语，要谋害自己），如是两载，多处医治，心理疏导以及服用镇静安眠药物仍常常耳边听到声音，因为服用镇静药常常眩晕、静默，情绪低靡，面色晄白，精神倦怠，然而又不能安睡，甚是苦恼，家人常因为其精神呆滞而紧张，出门乘车常不安躁动，需家人陪伴左右，舌质淡、胖润，苔白滑，脉细弱散乱。治疗当按照癔病调治，使用“鬼门十三针”针法针刺风府、人中、大陵透劳宫、少商、隐白；加风池、翳风、通天、太阳、内关、通里、足三里、三阴交、太冲、合谷、腹四关。针刺得气后，于腹部施以艾灸，四十分钟，去灸取针，在头面部及颈腰部施以松解放松手法以促进气血运行。药用：炒枣仁30克（捣碎），柏子仁15克（捣碎），石菖蒲10克，川芎10克，法半夏30克（捣碎），夜交藤30克，五味子10克（捣碎），紫丹参30克，广陈皮15克，浮小麦50克，生龙牡各30克（先煎），太子参30克（捣碎），桂枝15克，合欢皮30克，百合10克，胆南星10克，熟地黄15克，制远志10克，辛夷花15克，延胡索30克（捣碎），炒香附30克（捣碎），七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 针药结合治疗临床常见病和疑难杂病一直是我在临床上所推崇的治疗方案，特别是对于一些慢性疾患，通过针刺和手法治疗可以达到立竿见影的治疗效果，针刺调和气血、燮理阴阳、舒经活络一般在针刺结束就可以显现出来，可以快速的缓解患者病痛，建立医患之间的信任感，也可以使患者树立战胜疾患的自信心。 赵某，男，34岁，2018年10月23日初诊，因“头痛三年，胃脘部疼痛二年”来诊，患者2015年冬季因工作调动心中郁闷，引发头痛，其后每逢情绪不佳就会出现头脑胀痛，睡眠极差，梦魇连连，精神倦怠、恍惚，后背部常感酸痛，2016年出现胃脘部疼痛，时有反酸嗳气，口臭便秘，无便血，无食欲，口苦，舌质紫暗有瘀斑，舌苔厚腻泛黄，经胃镜检查：慢性糜烂性胃炎。服用西药治疗半年，症状时好时坏，逐渐出现畏寒怕冷，虽在夏季仍觉得冷，要盖被子、穿厚衣裳，惧怕空调风扇。经友人介绍来我处看诊，想通过中医调治。切其脉像弦迟。当按照神经衰弱（神经官能症，癔病）进行治疗，针刺：百会、上星、印堂、中脘、天枢、合谷、内关、足三里、太冲，针刺得气后，在腹部艾灸盒艾灸四十分钟，患者酣睡，通身汗出浸湿床单成一人形，灸完去艾灸盒，取针，擦拭干净身上的汗水，行摩腹和头颈脊背部放松手法推拿十分钟。药用：川楝子10克，广郁金10克，广木香10克（后下），赤白芍各10克，川芎片10克，石菖蒲10克，乌药15克，香橼10克，浙贝母10克，海螵蛸15克，北柴胡12克，桂枝尖12克，炒香附30克，姜半夏10克，广陈皮10克，延胡索15克，百合20克，生地黄20克，麦冬15克，白薇10克，丹参12克，赤石脂60克，仙鹤草30克，刺五加30克，红枣十枚，生姜6片，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 针药结合治疗四周，不适症状明显好转，头痛和胃脘痛鲜有发作。 张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。 男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。 皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。 骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。 十年的深圳生活，深深了解深圳的工作和生活压力不是一般的大，很多人都在因为生计拿生命来拼搏，十年一晃而过，我还是和当初一样日夜忙碌，悬着一颗心在中医事业上不辞劳苦的钻研，然而岁月却让我变得沧桑了许多，也让我感觉到肩头上的责任越来越重。翻阅着案头的医学书籍，难免有时候也会出现一丝忧愁，心境偶尔会有一些无奈，但是为人父母哪一个不是像老牛一样辛勤的耕耘，哪一个不是任劳任怨？无论生活中有多少艰难，都要坚毅地扛着，只有乐观地面对人生才能在这充满挑战和压力的环境下成就自己的梦想！ 琼某，男，35岁，2019年11月21初诊，因“突发性晕厥两日”来诊，患者因长期工作繁忙，近日连续加班，在出差途中晕厥急诊入院，经各项检查未见明显异常，经家人劝说来我处进行调理。时下冬季，晕厥病症多发，一则气温波动较大，容易引发心脑血管疾患出现脑供血不足，或脑血管栓塞；一则年关临近，工作负担和心理压力更大，频繁的加班，饮食不节，疲劳过度容易耗费气血导致血气不足，出现心脑供血不足。患者面色苍白，口唇色泽淡，精神倦怠，说话有气无力，胸闷气短，时不时会出一次长气方觉心胸舒畅，长期熬夜，睡眠不足，经常做梦，身体消瘦，饮食不按时，胃口一般，腹部胀满，按之稍硬，无压痛，局部肌肤凉，大便两日一行，小便如常，舌淡胖，苔少，脉细弱。次乃气血不足虚劳病，当补益气血。因为气血虚亏暂时不宜针刺，让其自行在家里艾灸腹部及足三里。药用：仙灵脾30克，仙茅12克，仙鹤草30克，陈皮10克，党参45克，黄芪30克，半夏10克，当归10克，生白术30克，云茯苓30克，广郁金10克，炒酸枣仁15克，肥玉竹30克，刺五加30克，枸杞子15克，菟丝子30克，鸡血藤30克，夜交藤30克，熟地黄15克，红枣10枚，生姜6片，炙甘草10克，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 叮嘱患者：注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅，不要给自己太大的压力，按时睡眠，注意饮食营养供给，在气温变化之际注意增减衣物，空闲的时候适当地增加一点户外运动。 光明亮睛方（张玉龙家藏方）：净蕤仁10克、净蝉衣10克、谷精草10克、杭菊花10克、宁夏枸杞10克、白蒺藜20克、千里光10克、决明子10克、酸枣仁10克、五味子10克、女贞子10克、苦杏仁10克、珍珠母30克、霜桑叶10克、夏枯草10克、木贼草10克、密蒙花10克、菟丝子10克、太子参10克、制黄精15克、金石斛10克、云茯苓10克、熟地黄10克、山茱萸10克（或肥玉竹10克）、仙半夏10克（或姜半夏10克）、桑葚子10克、生姜片6片、大红枣10枚、生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。治疗视疲劳、轻度近视、眼球萎缩、夜盲症、青光眼、白内障、火眼爆发、麦粒肿、霰粒肿、眼睑红肿、云翳遮目等；也可以制成膏滋或丸药长期服用，用于眼睛保健、缓解衰老、增强抵抗力。 |
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