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董格 初诊：2016年6月27日。叶某某，28岁。因“产后47天，阴道少量出血7天”就诊。 患者顺产后47天，婴儿重6斤4两，人工喂养。生产过程中子宫颈有撕裂伤，于产后31天恶露已净，现阴道少量出血7天未净，先鲜红色，后转为褐色。右脚后跟疼痛，夜间双脚心发热，夜寐一般，胃纳可，大小便调，打喷嚏，流清涕，腰酸，无恶寒发热，无咳嗽。既往史：小三阳。生育史：1-0-0-1（顺产）。舌淡红，苔薄白，脉细。辅检：血常规（6.22）：正常。尿常规：白细胞酶：2+；尿蛋白：±；尿潜血：+；白细胞：66.7/ul；B超（6.25）：子宫内膜厚度8mm,子宫及双卵巢未见异常。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，颈口松弛可容纳一指尖，宫体前位，质地中等，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。 中医诊断：恶露不绝（气虚证） 西医诊断：子宫缩复不良 治法：补气摄血，缩复子宫。 方药：党参20g, 生芪15g 升麻9g 柴胡9g 荆芥10g 防风10g 枳壳10g 贯众炭15g 仙鹤草20g 炙甘草6g，5剂。 二诊：2016年7月2日。进药一剂，阴道出血净。 按语：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程称为子宫复旧，需6 ～8周时间。而血性恶露一般持续约3～4天，若血性恶露持续延长至7～10天，为产后子宫复旧不全最突出的症状。 本病例的患者恶露过期不尽，量少，腰酸，舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：宫颈口松可容纳一个手指。故诊断为恶露不绝中的气虚证。气虚冲任子宫失摄，故恶露过期不止，宫颈口松；气虚则阳气不振，血失温煦，故恶露色淡；舌淡红，苔薄白，脉细，均为气虚之征。故予补中益气汤加减治疗，方中党参、生芪益气摄血为君药；甘草健脾补中为臣；升麻、柴胡升阳为使，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”；李东恒每以芪、柴、升三药同用，为补气升阳的基本结构。共奏补气摄血归经之效。荆芥炒炭后能引血归经，《长沙药解》说：防风“断崩漏、崩中”，贯众炭长于止血，荆芥、防风、贯众炭配合使用，增强止血功能。《经验方》用“枳壳二两，去穰煎汤，温浸良久，治疗产后生肠不收，”生肠者子宫也。近代妇科报道用大剂量枳实治疗子宫脱垂，确实起到良好效果，证实枳实具有升提作用。故方中用大剂量枳壳起升提子宫的作用。再加肾草补益肾气。全方共奏补气摄血，缩复子宫之效。 |
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