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米海霞整理 初诊：2012年10月10日。张某某，26岁，2012年8月24日顺产一女婴，恶露至今未净，量少，色鲜红，腹部抽痛，母乳喂养。咽痛2天，鼻塞，头痛，便溏。舌淡红，苔薄白，脉细软。妇科检查：外阴（—），阴道：畅，见大量新鲜血液，宫颈:光，内诊未检。 中医诊断：产后恶露不尽（气虚型）。 治法：益气升提。 方药：党参30g，生黄芪20 g，枳壳15g，升麻炭10g，荆芥炭130g，金樱子30g，苍术10g，贯众炭30g，桂枝6g，炒白术12g，7剂。 二诊：2012年10月18日。恶露净3天，阴道再次出血3天，色鲜红，外感。 方药：生黄芪30 g，党参30g，升麻炭10g，荆芥炭30g，贯众炭30g，重楼10g，防风10g，白芷6g，阿胶，益母草12g，侧柏叶10g，7剂。 三诊：2012年10月25日，进食1剂，恶露即净，带黄倦怠。 按语：本病辨病为产后恶露不绝，辨证气虚型。气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止。舌淡红，苔薄白，脉细软均为气虚血弱之象。方中大量参、芪及升麻炭益气升提止血，再加白术健脾益气，增强益气止血之功；荆芥炭不仅有止血之效，在此还可用于祛风解表，贯众炭凉血止血，尤善治崩漏出血；金樱子收摄固敛，用于止血的同时还可为涩肠止泻，治疗便溏。枳壳行气，使得全方止血而不留瘀；苍术、桂枝祛风散寒，治疗风寒表证。二诊依然以益气升提为主，加治疗外感之防风、白芷，清热凉血之重楼、侧柏叶，养血止之胶阿；益母草具活血调经之效，可用来治疗产后恶露不绝，同时可避免止血留瘀之弊。本病案选方以益气升提止血为主，酌加行气活血之品，从而达到止血不留瘀，共进药8剂，恶露即止。 |
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