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妇女产后，恶露淋漓不断，其原因多为气虚、血瘀、血热等原因所致。气虚不能摄血者，症现面色淡黄，腹部空坠感而不痛。血瘀停留腹内者，症现小腹疼痛拒按，面色紫暗，恶露夹有小血块。血热妄行者，症现颜面潮红，口舌干燥，恶露黏稠而有较浓腥臭气味。而临证最为多见的还是虚实寒热并无明显表现、难 以截然分清虚、瘀、寒、热等证型，往往虚实夹杂、诸证兼有的恶露不净。治疗大则依然是气虚补之，血瘀活之。血热妄行，凉而活之，引血归经。产后多虚，不可过用寒凉。故有产前慎用热，产后勿用寒之说。今用八珍、生化、十灰三方合而加减，以调养气血为主，兼以活血祛瘀、引血归经，以达到净恶露、复 健康之目的。 人参、白术、当归、川芎、白芍、生地黄(酒炒)各12克，续断、杜仲各18克，红花、桃仁、炮姜各6克，棕榈炭、莲蓬炭各18克，血余炭9克，炙甘草6克。 人参、白术健脾益气，归、芎、芍、地补血养血，续断、杜仲补肾强腰，红花、桃仁活血祛瘀，炮姜回阳通脉，棕榈炭、莲蓬炭、血余炭收敛止血，炙甘草益气和药。十六味相合，益气养血补肾、祛痰收敛止血之功成矣。方中以补气养血、益肝肾为主，活血祛瘀为辅，收敛止血为目的，补而不峻。活而不破，加以炮姜温阳通脉，虽然三炭收敛止血，却不会留邪，即所谓稳妥之法，既不伤正，也不留邪，而且圆满达到治愈恶露之目的，意即于此。 若遇血热妄行者，可去参、术、炮姜、桃仁、红花，加入牡丹皮、小蓟或大蓟、京墨炭等各适量，以凉血止血，待标证平息，再根据病情，对证调理如气虚甚者，原方中再加入炙黄芪适量，血虚甚者，加阿胶(烊冲)适量；血瘀恶露不行者，加大桃仁、红花剂量，另加入生蒲黄适量，暂不用三炭。余随症。 水煎，饭后温服。四煎加陈醋三两，大温泡足。 案例1 李某，女，29岁，2013年11月5日诊。看患者气色精神并无异常，舌质、舌苔、脉象等方面均未见病象。李某在我迟疑之际，便说道。我无任何疾病，就是产后已经3个多月，恶露依然不绝。说轻不轻，说重不重，不痛不痒，淋漓不净。鉴于以上反应，虚、实、寒、热、瘀俱不明显，类似病人最为多见，我便凭经验用本方3剂，煎服法同方下注。5天后李某电话告知。恶露完全没了，还看不看。我告诉她你的身体健康，恶露治愈，不必再诊。 案例2 刘某，女，27岁，2012年6月7日诊。主诉。孩子已经8个月了，恶露一直不能干净。说是月经，8个月从不停止，说不是月经，也没有其他颜色淋漓不净都是红色，有时腰酸背痛，小腹微痛，受寒则，得暖减轻，还好饮食没问题，不然，孩子吃奶会受影响。。看患者面色偏白，舌质淡红，舌苔薄白津润 脉来细迟，沉取虽然不散。为脾肾阳气不足，气不摄血所致恶露不止。便将原方中再加入炙黄芪30克，炮姜加至12克，另加阿胶15克(烊冲)，3剂，煎服法同方下注。 刘某3剂药病愈。她又介绍来数人也是恶露不止患者，时间长短不一，有2个月的，3个月的，最长的5个多月，基本都是3～5剂药痊愈，效果理想。 案例3 张某，女，28岁，2009年3月29日诊。主诉。剖宫产后1个多月来月经，一来就不走了，连续3个多月不干净，有时还有小血块，小腹坠痛，按之更痛，腰酸背胀，心烦易怒，多梦易醒，口干口苦，手足心燥热，精神疲倦，乳汁不足，孩子必须加服奶粉。观察患者面颊暗红，舌质深红，薄黄苔乏津，脉 来沉数。根据以上所见，张某属于肝气郁结、血热妄行证无疑。治宜疏肝解郁，凉血活血，引血归经。用本方去炮姜、人参之温阳补气及三炭之收敛，加柴胡、香附、大蓟、生蒲黄、牡丹皮各15克，3剂，煎服法同方下注，尽剂再诊。 4月3日二诊。主诉恶露已经止住，其他症状也有减轻，遵您所嘱，再来复诊。视其舌质转为正红，舌苔薄白津回脉来中取即得，转为滑匀之象。随将柴胡、香附、大蓟、牡丹皮量减至各9克，续服2剂。 回访本患者服药5剂，恶露全止。1个月后经血来潮，每月超前3天，其他不适症状亦随之消失，身体恢复健康。 按：产后恶露不止，或恶露不行，前者多虚，后者夹滞。只要能在基本方中对证加减，从来没有治不好的。有时候看来很复杂的问题，能够知道要领、就可变得简单。恶露，就是产后血不净。则化而除之不净则和而止之夹寒者， 温而通之夹热者，凉而活之气虚不能摄血者，参、芪补之血不归经，四物调之，以引血归经。能做到活而不伤正止则不留邪，恶露干净，不遗后患，身体康复，足矣。个人认为，这就是治恶露的要领。个人小结，一家之言。有违圣训，甘当受罚。 |
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