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临床中经常会遇到不少上呼吸道感染后久咳不愈的患者，虽服用不少中西药，但仍咳嗽不愈，甚至影响工作、生活。 1．临床资料 略。 2．诊断标准 有近期急性呼吸道感染史，感冒或急性感染指标基本消失，持续咳嗽3周以上，干咳无痰或痰少难出，口干咽痒，言语未尽而咳，或吸冷空气咳嗽加重，或入夜加重，咳嗽频作、剧烈，气粗或咳声嘶哑，甚至胸闷气憋；时有低热、盗汗；舌质红，少苔，脉细数。 血常规检查或血象偏高或基本正常，胸片或正常或肺部急性炎症阴影基本消失，有慢性支气管炎或肺癌病史者病灶存在。 3．治疗方法 （1）基本组方：桑杏汤合泻白散加减：桑白皮10g、地骨皮10g、桑叶10g、杏仁10g、沙参10g、苏叶10g、炙杷叶10g、酒黄芩10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草6g。 （2）临证加减方法：咽干口渴明显，加增液汤（生地10g、麦门冬10g、玄参10g、）；呛咳严重者重加白芍30～50g，紫菀15g；痰黏不利、咳痰难出加海浮石10g，肺热重，咳黄痰加金荞麦根15g、鱼腥草15～30g，热伤肺津口干、心烦者加生石膏30～50g，气阴两虚加太子参10～15g、南北沙参10～15g，大便秘结加全瓜蒌30g，气喘加苏子10g，热伤肺络或阴虚肺燥，痰中带血丝加牡丹皮15g、槐花10g、阿胶珠10g，咽痛明显加射干10g，纳差加白术10g、陈皮6g，表证已解，久咳不止加五味子10g。 4．经验探讨 （1）病机探讨：感冒后咳嗽（post-infenctious cough, PIC）是指各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致的呼吸道感染以后继发的咳嗽，感染得到控制后咳嗽症状不缓解。PIC临床多见，症状顽固，迁延不愈，常伴有气道反应性增高，治疗不及时往往转为慢性持续性咳嗽。 呼吸道感染后久咳不愈，属于外感兼内伤的虚实夹杂证，是由于外感病邪未尽，正邪相争，邪气直中，正气不能祛邪外出，所以咳嗽迁延难愈。由于久咳化热伤阴，正气必虚，正虚邪恋，即有外感因素，又化热入里，可以内伤气阴。 呼吸道感染后的咳嗽正如隋·巢元方《诸病源候论》描述“欲语因咳，言不得宽是也”的“风咳”，明代张景岳《景岳全书》曰：“肺燥则痒，痒则咳不能已也。”“咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真阴受损，非气虚即精虚也。”刘河间《素问病机气宜保命集·咳嗽论》曰“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也”。即阐述了这类咳嗽的病因病机。 （2）辨治特点：中医有“百病唯咳嗽难医”之说，因为肺为娇脏，故太寒邪气凝而不散，太热而火灼金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗津液；太泄则汗出而阳虚；太涩则气闭而邪结。肺为清虚之脏，好比太虚之境空阔无尘，治法或有差，动辄得咎。 呼吸道感染后久咳，不主张使用抗生素，因为此类患者感染已得到控制，血象已基本正常，这时的咳嗽的可能的原因是：感染后导致的呼吸道敏感度增强，盲目使用抗生素并无疗效。因此治疗机理应是：降低呼吸道敏感度，降低气道和膈肌痉挛；减少呼吸道黏膜分泌物；抗过敏反应。 由于肺为脏腑之华盖，高居膈上，因此，在中医治疗用药方面，主张药宜清扬，所谓“治上焦如羽，非轻不举”，宜“轻清灵动，因势利导，以开达上焦”，大忌敛肺补涩，使肺气不畅，外邪内郁，但是也应注意宣肺不可太过，以免损伤正气。遵循“外感之邪多有余，若实中有虚，则兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。”“治损之法，当与后干咳证参酌用之”。（张景岳《景岳全书》） （3）方药特点释析：治疗咳嗽李中梓《医宗必读》“大抵治表者药不宜静，静则流连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也；治内者不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛也。” 根据肺为娇脏的特点，运用中药治疗呼吸道感染后久咳不愈，其组方用桑杏汤、泻白散、增液汤合方加减，体现了宣、降、润、收四法则。在用药中体现配伍原则，“温润和平，不寒不热”，有升即有降，有散既有收，有静即有动，有补即有泄，阴阳调节达到“阴阳和谐”。 宣：即宣发、宣通、宣散之意。即运用轻苦微辛的药物以宣通肺气，而复肃降功能；二是采用有疏解作用的药物以祛风发汗，宣通肌表之气。宣法并不拘泥于咳嗽初起，即使病程多日，只要症见咳嗽不爽，胸闷咽痛、鼻塞，亦侧重于宣。其药用有：牛蒡子、蝉衣、荆芥、防风、桑叶、苏叶等。 清：即清热化痰理肺之意。外邪不解，入里化热，用清轻宣散之药，疏散风邪，清泻肺热。用药宜轻清为佳，如桑叶、桑白皮、地 |
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