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临床中，细心的医生会发现很多老年患者有焦虑、抑郁的倾向。有数据显示，社区 65 岁以上老年人重度抑郁的患病率约 5% 左右 [1]。看到这个数据，大家可能会问：安享晚年的年纪怎么抑郁患病率这么高？ 共患躯体疾病带来的抑郁 事实上，老年性抑郁症已逐渐成为一个突出的心理与卫生保健问题。因老年人易患多种躯体疾病，而疾病的病理生理变化、药物治疗及所产生的心理影响等共患躯体疾病的影响也是老年期抑郁症的发病原因。伴有各类躯体疾病的老年抑郁患者高达 67.4% [1]，包括 20% ～ 25% 的冠心病、15% 的糖尿病、40% ～ 60% 的卒中患者等，都会由于共患躯体疾病导致严重抑郁症状 [1]。  此外如呼吸系统疾病中，以老年群体为代表的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并抑郁、焦虑症的比例较高 [2]。对于这类共患躯体疾病引起情感障碍的诊治，临床医生往往较多关注于原发疾病的治疗，而忽略了患者精神方面的疾病，不利于患者的预后。所以对于这类患者，应能做到心理干预与药物治疗病种。如慢阻肺患者治疗后若咳嗽症状改善不佳，长期咳嗽可能导致其睡眠质量差，进而影响其情绪与精神状态。针对慢性咳嗽，《咳嗽基层诊疗指南（2018 年）》建议将复方甲氧那明用于上气道咳嗽综合征 / 鼻后滴流综合征、变应性咳嗽和感染后咳嗽等的经验性治疗 [3]。 同样，骨科领域的慢性疼痛可导致患抑郁症增加 2.5 ～ 4.1 倍 [4]。对合并抑郁状态的老年骨关节炎患者，可在给予抗焦虑及抑郁药物的同时采取心理干预治疗，能显著改善骨关节炎相关疼痛及功能障碍。除心理治疗，根据病因进行原发疾病的个体化治疗也是关键。《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019）》[3] 中提到外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药，被推荐作为治疗轻、中度尤其是疼痛部位局限时的首选药物。目前已经上市的外用 NSAIDs 包括氟比洛芬、双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬、洛索洛芬等 [4]。 这里提到的 NSAIDs，其临床应用十分广泛。为帮助临床医生更好了解其临床应用，专家们编写了「外用 NSAIDs 指南共识集」，该「指南 / 共识集」纳入了 15 篇骨科、疼痛、风湿、药学等国内外多学科专家基于广泛循证依据制定的专科指南 / 共识，特别是外用 NSAIDs 推荐、外用洛索洛芬钠推荐、外用口服联用推荐等界面友好，阅读方便，兼具系统性及实用性。  多学科协作，做好多疾病的全程管理 不难看出，很多疾病都需要多学科参与进行综合管理，而为使其临床诊疗管理更加规范化，也离不开相关学会、专家对指南的制定与更新。这一管理理念也可以应用到更多疾病的管理中。因为临床上许多疾病都需要多学科协作，互动交流方能精准诊断，合理规范化治疗。 为促进多学科交流、分享更多临床经验，提升老年患者有焦虑、抑郁倾向疾病的诊疗能力，北京医学奖基金会于 2021 年 3 月 ～ 12 月发起的 2021「全程管理，诊疗先行」临床互动交流项目，第一三共（中国）也参与到了此项目中，将以临床诊疗经验分享为切入点，联合感染病学、风湿免疫学、呼吸病学、急诊医学、骨科学等临床多学科专家，在丁香园搭建的长期高水平的多学科互动交流专栏中，以专题学术会的形式，促进临床学术交流，提高诊疗实践和临床诊疗管理能力。相信在北京医学奖基金会、丁香园、第一三共（中国）的共同推动下，可以让优质医疗资源惠及更多的中国患者及其家庭。 |
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