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作者丨张泰胜 随着生活逐渐便利化的今天，人们的生活也随之好转，但与此同时，整体生活方式也发生了很大的转变。我国高尿酸血症（HUA）也逐渐成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病。如今最新版的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》也终于问世了！一起跟随笔者去看看都更新了哪些要点吧！2017年版本仅仅对不同性别群体进行HUA患病率的分析，包括男性女性、各地地区不同。而最新版本中，不仅仅对不同年龄段进行划分，还调整了发病率数值：新版本中将更新的概念中加入：正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可诊断HUA。除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（强调特发性血尿酸升高）。在此次更新中，对医师和患者提出共同管理HUA痛风理念：疾病评估：规范的评估HUA和痛风有助于治疗，及早发现并发症，尽早干预，改善预后。病史采集：详细询问HUA患者痛风发作的时间、次数，既往治疗情况，是否有肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病、肾结石等疾病，是否有HUA和痛风家族史等。体格检查：对痛风或HUA患者进行常规身高、腰围、体重等指标测量，检查患者关节，尤其经常发作关节是否有畸形等情况存在。辅助检查：常规检查尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，必要时进行糖耐量、双能CT等检查。有条件者则进行尿酸排泄分数、HLA-B*5801基因检查等。疾病活动期和严重程评估：结合患者病史、查体及辅助检查结果来进行对痛风分期。复诊：结合患者依从性、疗效、不良反应等，酌情调整治疗方案。患者管理：患者管理HUA是医师和患者共同进行，出现严重并发症则应进一步至上一级医院进行诊治。此次对HUA或者痛风患者进行降尿酸治疗（ULT）时机没有变化：非布司他：起始剂量、肾功能不全等应用中新旧版本均一致。新版本中提及：目前多项研究表明，非布司他对心血管系统影响尚无定论。在合并心、脑血管疾病高龄患者中，从小剂量开始，同时关注心脑血管疾病事件。原版本：碳酸氢钠片，起始剂量0.5-1.0g/次，每天3次；新版本：碳酸氢钠片，起始剂量0.5-2.0g/次，每天1-4次，高钾血症时可作为选择。原版本建议将秋水仙碱和非甾体类抗炎药（NSAIDs）作为一线药物推荐，新版本则直接将秋水仙碱、NSAIDs及口服糖皮质激素均列为一线药物选择。研究表明糖皮质激素与NSAIDs治疗急性痛风疗效相似，不良反应无显著差异。静脉使用糖皮质激素指征与旧版本一致。 急性期其他治疗方案更新要点：当使用上述三种药物治疗痛风急性期均无效果，可考虑使用白细胞介素-1受体拮抗剂，包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗等。其中，卡那单抗被欧洲药品管理局批准用于发作频繁且对秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素不耐受或疗效不佳的痛风患者，使用方法150 mg/d单剂量皮下注射。局部冰敷可作为辅助治疗，可改善局部症状。对于VAS≥7分患者，多关节受累或一个及以上大关节受累，可在（秋水仙碱、NSAIDs及口服糖皮质激素）3者中选择其中两种。其中联合方案可以酌情选择2种药物足剂量，或1种药物足量联合1种药物预防剂量。药物的联合方案推荐NSAIDs联合秋水仙碱，糖皮激素联合秋水仙碱，任何1种药物口服联合糖皮质激素关节腔注射；不推荐糖皮质激素联合
NSAIDs口服，以防发生消化道不良反应（VAS将疼痛分为10分，0分为无痛，10分为剧痛）。高尿酸血症合并肾脏疾病、其他代谢性疾病、心血管疾病、神经系统疾病时，新共识有哪些建议呢？扫描下方二维码链接，点击第一条文章即可查看完整解读！[1] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J],中国实用内科杂志,2023,43(6):461-480[2] 肾脏病相关专家小组,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2017年版)[J],中华内科杂志,2017,56(3):235-248*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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