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2021年 3月24日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：上海 婚 否：已婚 性别，年龄：女，47 现在主要症状： 今天下巴下面下颌部摸到一个肿块。 2014年由于严重痛经曾去医院检查，当时诊断为卵巢巧克力囊肿。 2020年12月体检时发现乳房结节，乳房导管瘤，甲状腺结节。 主症特点： 例假前脸上长痘，特别是嘴巴周围和眉毛附近。 现正在服用的药： 经方中药。 最初发病的年份月份：记不太清，大概2011 病情加重的年份月份：2014，夏 发病时的典型症状：严重痛经 西医病名：巧克力囊肿 发病原因： 怀疑是人流刮宫术导致卵巢受损 是否长期用过激素：无 是否大量用过消炎药：无 是否做过手术：剖腹产手术 面色： 正常，无光泽 眼象： 正常 出汗情况： 很少出汗，活动时出汗也比别人少 部位： 全身 耳： 听力较弱 目： 老花，近视 口： 口不干，不苦，偶发溃疡，以前偶尔睡着时会流口水，现在好像没有 乳： 例假前会胀，有肿块，乳头周围会痒 心： 极少情况下会有偶尔心悸的感觉，稍纵即逝 头： 睡眠不足或着凉感冒时会头痛，头痛时会伴有恶心呕吐，想大便的感觉，正常情况下没有头痛 项： 持续高强度工作会感觉僵，酸 手： 右手会抖 腰： 久站或走久了会腰僵硬，酸痛 膝： 偶尔久站坐下时觉得膝盖酸痛 足跟： 足跟皮肤干裂，右脚更严重一点 足趾： 夏天赤足穿鞋易有脚气，冬天着袜则无脚气 食： 胃口蛮好，无忌口，爱美食，但食量并不大 睡眠： 午饭后易困倦，前段时间，大概一周前，有两三周时间睡眠不好，醒得早，三四点醒，醒后不太易入眠。但现在睡眠不错 大便： 一到两天一次大便，成形，大便有点沾粘 小便： 水喝的不多的情况下，一天三到四次小便，没有夜尿 房事： 有房事 皮肤情况： 皮肤干，无斑 月经： 25-28天，深红，浓稠，以前有血块，这两个月来没有血块 白带： 有，例假结束后有段时间的白带呈褐色，有点腥臭味 胎产情况： 头胎剖腹产，二胎人流 过去曾服过的药物及疗效： 经方中药，有改善。 体温 呼吸 心率 血压： 体温呼吸正常，心率血压偏低（家族史） QQ问诊： 日期: 2021-01-31 水先生 16:21:47 请传问诊单。 水先生 18:07:19 服用过什么经方？ 患者 18:24:46 半夏厚补汤，桂枝茯苓丸，当归芍药散，炙甘草汤。 水先生 18:26:49 是很多方子合成一个方子吗？ 患者 18:26:57 是的。 水先生 18:27:10 然后一起煎煮，一起吃？ 患者 18:27:17 对。 水先生 18:27:58 你最近几天哪里不舒服？ 患者 18:29:57 没有什么特别不舒服，就是今天无意摸到下巴下面有个肿块，不知道这药有没有用，想请教一下。 水先生 18:31:07 这个去医院检查过吗？这个下巴肿块。 患者 18:31:14 没有。 今天刚摸到的。 水先生 18:41:48 处方：血府逐瘀汤 每日1剂，连服3天反馈。 患者 18:42:46 好的，谢谢。 日期: 2021-02-05 患者 9:03:46 水先生早。 我已经吃了三天的药。 下巴肿块不见了。 第一第二天晚上都睡得很好，第三天也就是昨晚睡的不好，多梦，但起床精神还可以。 水先生 9:05:33 效果很明显？ 患者 9:06:02 大便不太通畅，第一天是下午排的，第二天是晚上，第三天就是昨天没有排，到现在还没排便。 如果看肿块，效果还是明显的。 现在摸不到了。 仔细摸还有点，基本不明显了。 水先生 9:09:08 继续服用3天。 患者 9:09:42 好的，请问我大便不畅的情况需要服药吗？ 水先生 9:11:47 后面可以慢慢调理。 患者 9:12:09 好的，谢谢先生。 日期: 2021-02-09 患者 11:38:22 水先生，你好。 我三副药吃完了。 下巴脖子里的结节不明显了，我想找时间去医院检查一下乳房，甲状腺及子宫卵巢，看看结节有没有减小或改善，自己感受不是太明显。 你觉得呢？ 水先生 11:56:51 可以检查。 患者 11:57:19 药还要继续吃吗？ 这几天坚持揉腹，大便每天一次也正常了。 水先生 11:57:54 可以继续服用3天。 患者 11:58:27 好的谢谢。 跟您拜个早年！祝您牛年大吉，新年快乐！ 水中火： 其实，治疗乳腺结节，我一般会用血府逐瘀汤 。 对于这个患者的下巴肿块，我想也与患者的气滞淤血的体质有关系，所以也开了血府逐瘀汤 。 没想到 ，效果这么好。 |
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