2020版宫颈癌筛查指南更新要点解读

2020年7月30日，美国癌症学会（ASC）制定了最新版宫颈癌筛查指南，对比上一版（2012版），一些建议发生了变化，让我们通过这张表格来对比两版之间的变化吧。      

 宫颈癌筛查建议

人群	ACS 2020	ASC 2012
<25岁	无需筛查	从21岁开始，每3年进行1次TCT检查
25-65岁	从25岁开始，最好是每 5年进行1次的初级HPV1检测；每5年1次HPV2 TCT联合检测或是3年1次TCT检测也是可接受的。	每3年1次TCT直到29岁； 30-65岁，最好3年1次HPV TCT；3年1次TCT也可接受的。 对于大多数的医疗机构来说，并不建议单独行HPV检查。
>65岁	在过去10年内，连续2次HPV检测为阴性，或2次联合检测为阴性，或3次TCT检测为阴性，且最近一次检测发生在过去3-5年内。 若没有过去的筛查记录，则应继续筛查，直到达到以上标准。	在之前的筛查中有充分的阴性证据无需筛查。
全子宫切除术后	在过去25年中没有CIN II及以上病变的女性，无需筛查。	在过去20年中没有CIN II及以上病变的女性，无需筛查。
接种HPV疫苗	遵循针对不同年龄的筛查建议(与未接种疫苗的个人相同)	遵循针对不同年龄的筛查建议。

HPV：人乳头瘤病毒; TCT：液基薄层细胞检测

1.     宫颈癌的筛查年龄发生了变化。2012年，ACS建议宫颈癌筛查应在21岁开始，但是考虑到宫颈癌的自然史、年轻时的低疾病负担、过度治疗先兆病变导致相关的不良产科结局，21岁的起始年龄受到了质疑，2020版指南将首次筛查年龄定位25岁。

2.     2020版指南中将初级HPV检测的地位提高，甚至提出随着美国向初级HPV检测过渡，未来的指南中将不包括联合检测或TCT进行宫颈癌筛查。指南中提及的单独筛查的初级HPV检测包括cobas® HPV 、OnclarityHPV 2种检测方式。而与TCT联合检测的HPV检测包括：Cervista HPV HR、Cervista HPV16/18、Aptima HPV、Aptima HPV16 and 18/45。

3.     对于>65岁的筛查标准，2020版指南做了更详细的说明。

4.     对于全子宫切除的女性，将既往无病变时限延长到25年，并提出任何年龄段接受了全子宫切除术，且没有CIN2 病史的人不应接受细胞学或HPV检测以筛查下生殖道恶性肿瘤，如阴道癌。

5.     目前HPV疫苗已经被越来越多的人接受并接种，但是接种了疫苗不代表万无一失，还是要按未接种人群的要求来严格筛查。

参考文献：Fontham, E.T.H., et al., Cervicalcancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update fromthe American Cancer Society. CA Cancer J Clin, 2020.

来源：西交一附院妇产科