慢创治疗之重度压力性损伤

压力性损伤，俗称褥疮。其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。压力性损伤一般分为四期及不明确分期，本病的发生不仅给病人带来痛苦，降低生活质量，特大压力性损伤常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭，甚至危及患者生命。我们应用再生医疗技术、超声清创、负压伤口治疗及光子治疗等治疗一例重度压力性损伤患者，取得了满意的临床疗效。

  患者：李某某，女，85岁，籍贯：承德市双桥区。主因骶尾部皮肤破溃半个月于2020年1月7日以“骶尾部IV期压力性损伤、2型糖尿病、脑萎缩”收住我科。

  查体T:36.8℃;P:104次/分;R:20次/分;BP:178/99mmmHg。骶尾部可见皮肤破溃；双下肢水肿，以左下肢明显。专科情况：骶尾部可见皮肤破溃，范围约9×9cm，创面边缘呈暗红色，创面附着黑色焦痂，肛门侧焦痂破溃，有脓性分泌物溢出，深及骶骨。

 入院后查血常规：白细胞6.12×109/l；红细胞 :4.38×1012/l；血红蛋白:114g/l；血小板:245×109/l；中性粒细胞比率:81.7%；淋巴细胞百分比:11.9%，平均血红蛋白含量26.0pg，平均血红蛋白浓度299.00g/l。C反应蛋白:39.9mg/l。生化全项：白蛋白29.93g/l；血糖：18.76mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇0.52mmol/l，甘油三酯:0.89mmol/l。脓培养：大肠埃希菌，对头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感，双下肢血管超声检查：双下肢动脉硬化多发斑块形成，双下肢深静脉血栓形成。骶骨CT:骶后皮下软组织渗出伴积气，考虑炎症。心脏彩超：节段性室壁运动异常，左房扩大，二尖瓣返流（轻 ），三尖瓣返流（轻），主动脉瓣返流（轻 ），左室舒张功能减低（I级），少量心包积液。盆腔CT:左侧股骨粗隆间、左侧耻骨骨折，肺CT:左侧第6-9肋骨、右侧第2-4、6、9、10肋骨骨折，部分断端略移位，可见骨痂形成，双侧胸腔积液，骨质疏松。

  入院后诊断：骶尾部IV期压力性损伤、2型糖尿病、脑萎缩，双侧深静脉血栓形成复发（右中心型，左混合型）、双侧多发肋骨骨折、左侧股骨粗隆间骨折、左侧耻骨骨折、低蛋白血症、双侧胸腔积液。

  入院后当日即行“骶尾部压力性损伤清创术”，尽量保留了创面的间生态组织。并应用降糖、抗感染、扩张血管，补充白蛋白，利尿等药物治疗，住院期间，血糖波动在4.1-10.3mmol/l。创面局部超声清创、应用美宝再生医疗技术规范换药、蓝光及红光光子治疗，并配合负压伤口治疗，患者好转出院。

入院时患者局部情况：骶尾部可见皮肤破溃，范围约9×9cm，创面边缘呈暗红色，创面附着黑色焦痂，肛门侧焦痂脱落，有脓性分泌物溢出，深及骶骨

清创术后1天，尽可能地保留了创面的间生态组织，骶骨暴露，有少许脓样分泌物，开始超声清创，光子治疗，每日美宝规范换药

应用美宝规范换药8天后，创面组织转新鲜，肉芽生长好，创面逐渐填充变浅，创面约7*8cm

2020年1月16日：应用负压伤口治疗

2020年1月30日：负压作伤口治疗二周后创面情况，肉芽新鲜，创面约7×7cm,近半周皮下有潜腔,约1.0-2.0cm，改为美宝规范换药。

2020年2月24日：应用美宝规范换药后，肉芽逐渐填充创面，潜腔逐渐消失

2020年3月2日：应用伤口负压治疗1周肉芽生长良好，创面约4×5cm，患者好转出院，门诊换药

2020年3月6日：创面约4.0×5.0cm，肉芽生长良好，创缘色泽由暗红转红润（患者家属供图）

2020年3月13日：创面约4.0×5.0cm，肉芽长生好，创面红润（患者家属供图）

2020年3月16日：创面逐渐缩小至3.0×3.5cm，创面部分上皮化（患者家属供图）

2020年3月20日，残留创面大部已近上皮化（患者家属供图）

2020年3月29日,创面缩小至3.0×2.0CM，创面已近上皮化（患者家属供图）

2020年4月3日,创面缩小至3.0×2.0CM，创面已近上皮化（家属供图）

2020年4月12日,创面缩小至2.5×1.5CM，创面已近上皮化（患者家属供图）

2020年4月28日,创面逐渐缩小，已近愈合（患者家属供图）

2020年5月6日,创面基本愈合（患者家属供图）

2020年9月9日微信随访（患者家属供图）

  小结：随着老龄化社会的到来，压力性损伤的病人逐年增多，尤其是合并糖尿病等基础疾病的患者，其压力性损伤的治疗尤其困难，常规治疗往往难以奏效。本例患者高龄、糖尿病、低蛋白血症，其创面的治疗较为复杂，通过营养支持、降血糖、抗感染。并应用再生医疗技术、超声清创、负压伤口治疗及光子治疗等综合慢创治疗方法，患者创面愈合，避免了植皮所造成的二次损伤。本例患者治疗时间较长，主要是因为患者高龄，合并糖尿病，营养较差，而且患者住院期间恰逢新冠肺炎疫情时期，后期合并病房，其光子治疗等中断，对于创面恢复产生了一定的影响。在患者出院前，我们把再生医疗换药技术详细示范给其家属，回家后自行换药，最终达到创面愈合。

病例提供：承德医学院附属医院创面修复（肛肠）科