跟诊日记：肾癌一案，十味药大有深意

赵晓丽跟诊日记

基本信息

某男，61岁，胃癌术后，曾服用老师所开中药达9年，已愈。现发现右侧肾癌，累及肾窦、肾门，伴肾静脉瘤栓形成，腹膜后多发淋巴结转移，已无法手术，服用靶向药索拉非尼中。脸偏方，手心汗出，大便2~3次/日，舌淡，双手脉弦。

处方：
      柴胡24g 黄芩10g 桂枝10g 干姜6g
      牡蛎30g 天花粉10g 瞿麦40g 僵蚕10g
      蝉蜕30g 炙甘草3g

按：
抓独法，脸偏方，双手脉弦，少阳病；手心汗，桂枝证；大便2~3次/日，便稀，干姜证；舌质淡，太阴脾虚，故为柴胡桂枝干姜汤。患者肾癌，为水脏之病，而少阳三焦为液道，亦主水，正好柴胡桂枝干姜汤中的天花粉、牡蛎亦皆为利尿药，因为患者便次频，便稀，故天花粉用量不大，天花粉与瓜蒌来源同一植物，都有通便的作用。
天花粉配瞿麦，利水活血，瓜蒌瞿麦丸的架子，为治肾癌的典型药物。
天花粉配牡蛎，两药都能利水，不仅为柴胡桂枝干姜汤的组成，亦为牡蛎泽泻散的架子，《金匮要略》条文讲“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”

牡蛎配僵蚕，亦皆为利尿药，且能化痰散结，兼败毒。但利水最强的不是僵蚕，而是蝉蜕。蝉蜕为强有力的利尿药，治外肾肿和内肾肿效果都很好。治疗外肾肿，比如睾丸鞘膜积液，常需用到30g蝉蜕，为治睾丸鞘膜积液的专药；又比如治小儿流行性腮腺炎，此病可引起睾丸炎，出现睾丸肿胀，也要用蝉蜕，防止以后影响生育。治疗内肾肿，比如肾小球肾炎、肾病综合征，都可以用蝉蜕。且蝉蜕能诱生干扰素，西医治疗肾癌会用到干扰素，能提高免疫力，防止癌细胞扩散，用蝉蜕就相当于给病人打干扰素。所以升降散治疗病毒感染，里面也有蝉蜕。
最后，吴老师还细心地嘱咐患者可将所开中药颗粒剂分三次服用，因为肾脏的疾病需要不断地冲刷，多次服用，有利于提高疗效。
从此案看，抓独法，独处藏奸，中医辨证非常简单，但此方短短十味药，又蕴含了好几个方的深意，病证症有机同调，亦不简单！