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甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的甲状腺疾病，是各种原因导致的甲状腺功能障碍，使体内甲状腺激素分泌不足，不能满足正常的新陈代谢。特别易发生在育龄期女性。 妊娠期甲减对胎儿哪些危害？ 在怀孕的头几个月，胎儿依赖母亲的甲状腺激素。甲状腺激素在正常的大脑发育和胎儿生长中极其重要。母亲的甲减会对胎儿产生长期的影响。研究表明，未经治疗的甲减孕妇的胎儿死亡、流产、心血管畸形和低体重儿的发生率显著增加（OR值分别为44.24、13.45、10.44、9.05）。也就是说，甲减的妇女怀孕了，在甲减没有得到良好控制好的情况下，会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。 甲减有哪些症状?部分患者如果甲减症状轻微，可能不会被发现。以下是甲减最常见的症状：自我感觉很累（乏力）、特别怕冷（比常人更怕冷）、声音沙哑、颜面部水肿、体重增加、慢性便秘、皮肤干燥粗糙，掉发脱发严重、腕管综合症(手部刺痛或疼痛)、心率减慢、肌肉痉挛（肌肉紧绷感）、注意力不集中、月经紊乱失调。如果发现有以上症状，建议及时到医院检查。 妊娠期甲减如何诊断？其诊断标准是什么？如果你怀孕了，而且有以上提到的一些症状，怀疑自己有甲减时需要进行甲状腺功能检测，测甲状腺激素(T3、T4)和血清甲状腺刺激激素(TSH)水平，以明确查是否有甲减。 其中，妊娠期临床甲减的诊断标准为：TSH＞妊娠期参考值的上限，且FT4小于妊娠期参考值下限。根据ATA指南提出，如果孕妇TSH大于10mIU/L，不论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。但是关于TSH＞10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。 哪些孕妇应该接受甲状腺功能检查?目前，对于备孕期或者妊娠早期的妇女，建议常规进行甲状腺功能检测，以排除隐匿性甲减。如果有甲减相关症状的、有甲减病史、桥本氏甲状腺炎病史或有其他内分泌系统疾病的孕妇，更应该进行甲状腺功能检测筛查。 诊断为甲减，什么时候可以怀孕？对于在怀孕前有甲减的妇女，如有妊娠计划的，建议将甲状腺激素水平控制在正常范围内才可以怀孕。一般选择左甲状腺素片治疗甲减，国内常使用优甲乐。根据ATA要求，具体目标TSH为0.1-2.5mIU/L，更理想的目标是能达到TSH0.1-1.5mIU/L。虽然说这两个范围对妊娠结局的发生没有差别，但是将TSH控制在0.1-2.5mIU/L时，妊娠早期发生轻度甲减的风险将进一步降低。 一项随机对照试验（RCT）表明，如果甲减妇女长期规律服用优甲乐治疗，而意外怀孕，则需立即增加优甲乐的剂量。研究认为最实用、简单的调药技巧就是每周额外增加2天的剂量（也就是说，此时的优甲乐剂量比怀孕前增加了29%）。这种加药方式可以尽快且有效的防止妊娠早期低甲状腺素血症的发生。 怀孕后发现甲减该怎么治疗？如果在怀孕前没有发现甲减，但是在怀孕后产检时发现为临床甲减（FT4减低,TSH升高）。此时就必须要进行甲状腺激素（优甲乐）补充治疗，选用左甲状腺素治疗，不建议T3或干甲状腺片治疗。一般来说，非妊娠的成人优甲乐完全替代剂量的换算为每天1.6-1.8ug/(kg)，而此时孕妇的需要剂量要多很多，完全替代剂量为每天2.0-2.4ug/(kg)。根据孕妇情况，初始剂量为50-100ug，尽快达标。对于有心血管疾病的孕妇则需要缓慢加量。对于严重甲减的孕妇，在开始治疗的数天内需要补充2倍的替代量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 妊娠期甲减如何复查？优甲乐的治疗目标是什么？ 对于妊娠期甲减予以优甲乐治疗后，需要定期复查，以免甲状腺激素过多或不足，因为这两种情况均会给孕妇和胎儿造成不良影响。根据《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》建议，在怀孕1-20周内，每4周检查一次甲状腺功能（FT4、TSH）；在26-32周应当测1次甲状腺功能。 根据ATA指南的建议要求，TSH的目标应该是：妊娠早期（1-12周）0.1-2.5mIU/L，中期（13-27周）为0.2-3.0mIU/L，晚期（28-40周）为0.3-3.0mIU/L。 妊娠期甲减产后还需要服用优甲乐吗？当甲减妇女怀孕后，由于怀孕本身的原因导致优甲乐剂量的增加。因此，产后妇女的优甲乐剂量将会相应减少，但不可擅自停药。此时建议产后6周左右复查甲功，根据复查情况调整优甲乐的相应剂量。 更重要的是，新生儿应该常规做甲状腺激素水平的检查，以排除是否有先天性甲减的可能。 |
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