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妊娠期：监测甲功+替代治疗 甲状腺激素的一个重要作用是促进大脑、骨骼及生殖器官的生长发育，在胎儿及婴幼儿时期这一作用尤为重要。胎儿甲状腺功能在妊娠20周以后才能基本建立，在此之前，胎儿发育所需的甲状腺素完全依靠母体提供，如果此间母亲患有甲减，势必影响胎儿的脑发育。为了防止后代智力及身体发育受损，必须尽早（妊娠8周以前，最好是在孕前）诊断出甲减，及时给予替代治疗。 随着妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能也随之发生改变，具体体现为：TSH轻度减低（妊娠早期），总甲状腺激素（TT3、TT4）升高（妊娠全过程），而游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平不变。在这种情况下，以非妊娠妇女的诊断标准评估孕妇的甲状腺功能显然是不恰当的，这样会导致对妊娠期甲减的漏诊、对甲亢的误诊以及药物治疗剂量不足。因此，孕妇需要采用妊娠期特异的TSH正常参考值范围，即孕早期0.1～2.5 mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。 监测频率 妊娠期母婴对甲状腺素的需求增加，发生在妊娠4～6周，以后逐渐升高，直至20周达稳定状态。因此，一般主张妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲状腺功能（TSH、FT4），根据控制目标调整药物剂量。妊娠后半期（20～40周），患者TSH达标以后，可以每4～6周监测一次甲功。 药物选择 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)不能通过胎盘，孕早期胎儿所需的甲状腺激素全部由母体的FT4来供给，所以，甲减孕妇应选择左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗，而不宜选用甲状腺片（T3和T4混合物）或三碘甲状腺原氨酸（T3）。 甲减孕妇对于甲状腺激素的需求量随着孕周的增加而增加，一般说来，怀孕后L-T4替代剂量要比怀孕前增加30%～50%。增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。自身免疫性甲状腺疾病者需要增加35％～40％的剂量；甲状腺手术和131I治疗后的甲减需要增加70％～75％的剂量。 临床上，常以TSH水平可作为调整甲状腺素剂量的参考依据：TSH 5～10 mIU/L，25～50 ug/天；10～20 mIU/L，50～75 ug/天；大于20 mIU/L，75～100 ug/天。替代治疗的目标就是使妊娠女性血清TSH回复至妊娠期特异的参考范围内。 治疗原则 妊娠期甲减治疗的原则是早期启动、尽快达标并维持妊娠全程。L-T4（优甲乐）起始剂量50～100 ug/d，根据患者具体病情及耐受程度，力争在数日内加至完全替代剂量，完全替代剂量因人而异，最高可达2.0～2.4/kg/d。 注意事项 L-T4最好选择在清晨空腹顿服，这样有利于药物的吸收。另外，L-T4应避免与铁剂、钙剂、维生素和豆制品等同时服用，间隔时间至少超过4小时，以免影响L-T4的吸收。 产后：继续监测甲功 原有甲状腺病史的女性，无论是临床甲减、亚临床甲减或是甲状腺自身抗体（主要指TPOAb）阳性者，产后均应继续监测甲状腺功能，根据检查结果及时调整药物剂量。据统计，大约有5%～10％的女性（多见于TPOAb阳性者）在产后一年内出现暂时性（持续1～2个月）甲状腺功能异常，我们称之为“产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）”，其典型临床表现是：开始的一过性甲状腺毒症，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。产后甲状腺炎引起的甲亢均可恢复，但是部分甲减会演变成终身甲减。产后甲状腺炎是导致产后抑郁的一个重要原因。因此，对产后发生抑郁的女性，一定不要忘记检查甲状腺功能。 总之，只要及早诊断，科学治疗，妊娠期甲减的治疗效果是比较好的，不会对胎儿智力发育造成不良影响。 您好，感谢您关注“生殖内分泌” 愿我们的陪伴让您的生活更加美好。 如有咨询请给我们留言，我们将尽快回复您； |
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