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为什么给我查甲状腺功能？ 跟我怀孕有关系吗？ 很多孕妇在孕期产检时都会问：为什么给我查甲状腺功能？跟我怀孕有关系吗？答案是：有关系，而且很重要！甲状腺功能亢进与减退都会对怀孕、分娩造成影响。以下先对甲状腺功能减退相关问题做介绍。 甲状腺功能减退（hypothyroidism）,简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低的内分泌疾病，可分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）。 一、什么是临床甲减？ 血清促甲状腺激素（TSH）高于妊娠期参考值上限，血清游离T4（FT4）低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断。 二、什么是亚临床甲减？ 血清促甲状腺激素（TSH）高于妊娠期参考值上限，血清游离T4（FT4）正常。 三、妊娠合并甲减对母儿的影响 1.对孕产妇的影响：甲减患者妊娠早、晚期产科并发症均明显增加，如记忆力减退、情绪低落、活动迟钝、子痫前期、胎盘早剥、心律失常等。 2.对胎儿及围产儿的影响：未治疗的甲减孕妇，胎儿流产、死亡、早产、畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷及智力发育迟缓的发生率增加。T4对胎儿脑发育至关重要，临床甲减可降低新生儿的智力、运动能力、语言能力及注意力。 四、甲减的病因： 1.自身免疫性疾病：最常见，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎。 2.甲状腺破坏：包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。 3.药物：如治疗甲亢药物、干扰素、锂盐、胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等。 4.垂体疾病：如垂体肿瘤、垂体手术、垂体放疗等。 5.碘缺乏或过量：碘过少或过多都可能导致甲减。 6.先天性原因：如基因突变导致甲减、先天性甲状腺缺如等。 五、处理： 治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低不良结局的发生，常需与内科医师共同管理。主要治疗药物为左旋甲状腺素（L-T4）。 1.孕前处理：甲减确诊后可口服L-T4，使TSH在正常范围，具体目标是血清TSH0.1-2.5mIU/L。 2.临床甲减的妊娠期处理：妊娠前半期每2-4周检测1次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周检测1次。根据甲状腺功能调整L-T4药量，使TSH值于妊娠早、中、晚期分别控制在0.1-2.5mIU/L、0.2-3.0mIU/L、0.3-3.0mIU/L。临床甲减的妇女产后LT4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整LT4剂量。 3.亚临床甲减（SCH）的处理：治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。妊娠8周之前诊断的SCH，TSH在2.5-5.0mIU/L之间者，LT4的起始剂量为50ug/d；TSH在5.0-8.0mIU/L之间者，LT4的起始剂量为75ug/d；TSH>8.0mIU/L者，LT4的起始剂量为100ug/d。经过4周治疗，TSH可以降至1.0mIU/L。以后根据TSH的治疗目标调整LT4剂量。妊娠期诊断的SCH产后可以考虑停用LT4，并在产后6周评估血清TSH水平。 4.妊娠前SCH根据血清TSH水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是否阳性选择妊娠期SCH的不同治疗方案。 （1）TSH>妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mIU/L），无论TPOAb是否阳性，均推荐LT4治疗。 （2）TSH>2.5mIU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mIU/L），伴TPOAb阳性，考虑LT4治疗。 （3）TSH>2.5mIU/L且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0mIU/L），TPOAb阴性，不考虑LT4治疗。 （4）TSH<2.5mIU/L且高于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mIU/L），不推荐LT4治疗。TPOAb阳性，需要监测TSH；TPOAb阴性，不需要监测TSH。 5.新生儿监护：孕妇血中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均可通过胎盘，导致新生儿甲减，影响发育。新生儿出生后应查甲状腺功能，一般包含在新生儿疾病筛查中，主要检测T4及TSH，当出现T4降低、TSH升高时，则可确诊为新生儿甲减，新生儿甲减治疗一般需维持2-3年，需定期复查甲状腺功能。 最后欢迎各位美丽智慧的孕妈们来潍坊市妇幼保健院就诊，我们将以专业的知识守护母婴健康。 文 文章来源：潍坊市妇幼保健院 |
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