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2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)，以2011年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》、2012年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》和2017年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》为参考蓝本，对2012年指南进行了更新。修订内容主要包括：妊娠期甲减TSH诊断切点值、妊娠期甲减和甲亢药物治疗等，制定了妊娠前TSH筛查后处理流程图。 孕期甲状腺发生生理性变化，使孕期甲状腺疾病的诊治异于非妊娠妇女，值得每个妇产科医生重视。为了帮助临床医生针对相关问题，做出更好的临床决策，第一妇产联合默克公司，邀请四川大学华西第二医院的刘兴会教授就《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)关于妊娠甲状腺疾病筛查及甲状腺功能减退的诊治建议进行解读。 所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有下列危险因素，即为甲状腺疾病的高危人群。 1、甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征 2、甲状腺手术史和/或¹³¹Ⅰ治疗史或头颈部放射治疗史 3、自身免疫性甲状腺病（AITD）或甲状腺疾病家族史 4、甲状腺肿 5、甲状腺自身抗体阳性 6、1型糖尿病或其他自身免疫病：白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等 7、流产史、早产史、不孕史 8、多次妊娠史（≥2次） 9、肥胖症（体重指数>40 kg/m²） 10、年龄> 30岁 11、服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露 12、中、重度碘缺乏地区居住史 ● 指南支持在妊娠早期，甚至最好在妊娠前筛查甲功： ● 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。 ● 筛查指标选择血清TSH、FT₄、TPOAb。 ● 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在妊娠前筛查。 推荐11-3：B级推荐 妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标，主要是由于：
1、甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。 2、我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、SCH和TPOAb阳性患病率为0.6%、5.27%和8.6%； 3、多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、SCH和TPOAb阳性对妊娠结局和子代神经智力发育存在不同程度负面影响； 4、治疗手段（LT₄）经济、有效、安全。 血清TSH、FT₄和TPOAb，其中TSH是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标。 血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限 血清FT₄<妊娠期特异性参考范围下限 推荐2-1：A级推荐 血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限 血清FT₄ 在妊娠期特异性参考范围之内 推荐3-1：A级推荐 根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)，试剂盒提供的TSH参考范围上限下降22%的数值和4.0 mU/L相近，所以，4.0 mU/L也可以作为中国妇女妊娠早期TSH上限的切点值。
● 妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。 ● 如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5 mU/L以下。 ● 一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 推荐2-4：A级推荐 ● 妊娠期临床甲减选择LT₄治疗。不用LT₃或者干甲状腺片治疗。 推荐2-5：A级推荐 ● 临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT₄替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT₄剂量。 推荐2-6：A级推荐 临床甲减妇女妊娠前半期每2-4周检测一次甲状腺功能。血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次。 推荐2-7：B级推荐 妊娠期临床甲减首选LT₄治疗；LT₄ 起始剂量50~100 μg/d。 非妊娠临床甲减完全替代剂量：1.6~1.8 μg/（kg·d） 妊娠临床甲减完全替代剂量：2.0~2.4 μg/（kg·d） 临床甲减妇女妊娠后立即增加LT₄剂量的指导方案： ● 一旦发现妊娠，立即增加LT₄的剂量。 1、最简单的方法：每周额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%） 2、LT4每天的剂量增加20%~30%。 ● 月经周期推迟或疑似妊娠，应尽快增加LT₄剂量。 妊娠期SCH的治疗药物、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。LT₄的治疗剂量可能低于妊娠期临床甲减，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量的LT₄起始治疗。 推荐3-3：A级推荐 妊娠期SCH 根据血清TSH 水平和TPOAb 是否阳性选择妊娠期SCH 的不同治疗方案。 推荐3-2：A级推荐 已患临床甲减的妇女需先调整LT₄ 剂量，将血清TSH 控制在正常参考范围下限~2.5 mU/L 水平后再计划妊娠。 推荐2-9：A级推荐 ● 临床甲减 患有临床甲减的妊娠妇女产后LT₄剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整LT₄剂量。 推荐2-8：A级推荐 ● 亚临床甲减 妊娠期诊断的SCH，产后可以考虑停用LT₄，并在产后6周评估血清TSH水平。 推荐3-4：B级推荐 筛查：新生儿CH 筛查应当在生后72h~7d 进行。足跟血（滤纸干血斑标本）TSH 切点值是10~20mU/L。 推荐10-1：A级推荐 筛查阳性者立即复查血清TSH、FT₄/TT₄。诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考值确定。可以参考血清TSH＞9 mU/L，FT₄＜0.6 ng/dl作为CH的诊断标准。尚需结合CH病因检查的结果。 推荐10-2：A级推荐 ● 治疗目标 CH的治疗应当在生后2个月之内开始，越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH＜5 mU/L，FT₄、TT₄ 在参考范围上1/2水平 推荐10-3：A级推荐 血清FT₄： 在参考范围的上1/2范围 血清TT₄： 1~2 岁10~16 μg/dl ＞2 岁在参考范围的上1/2范围 血清TSH： <5.0 mU/L, 最佳范围是0.5~2.0 mU/L 定期监测血清TSH、FT₄/TT₄： ● 治疗最初6 个月：每1~2个月一次 ● 6个月~3岁：每3~4个月一次 ● 3岁~生长发育停止：每6~12个月一次 中华医学会围产医学分会与中华医学会内分泌学分会再次联手，于2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》指南，旨在更好地指导相关科室的临床实践，提高妊娠前、妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治水平。希望所有妇产科医生能关注围孕期甲状腺异常，早诊早治保障母婴健康！ 刘兴会教授 四川大学华西第二医院 博士生导师、主任医师/教授 四川省学术和技术带头人 中华医学会围产医学分会主任委员 兼任中国妇幼保健协会高危妊娠管理专委会副主委、妇幼健康研究会母胎医学专委会副主委、中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会常委、中国医师协会循证医学专委会常委、中华医学会妇产科分会产科学组副组长、全国三八红旗手及优秀巾帼志愿者、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省医学会围产医学专委会前任及候任主委及妇产科专委会常委等；兼任《中华妇产科杂志》、《实用妇产科杂志》、《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》、《中国实用妇科与产科杂志》等八家杂志副主编、常务编委及编委。 产科工作30多年，具有丰富的临床经验，尤其对产科疑难、危重疾病的诊断、治疗、手术技术等；在产科危重症、产科严重的合并症及并发症、胎儿宫内发育、孕期营养和体重管理等方面有深入的临床研究。执笔撰写了中国首部《产后出血预防与处理指南》，并参与撰写国家30余项产科指南。主持国家级、省部级30余项科研课题，发表论文345篇，其中SCI、Medline 收录128篇；获全国及省市级科研成果共7项；主编及参编专著共40部，其中主编及副主编专著《助产》、《难产》、《实用产科手术学》、《妇产科医生手册》等13部；参编专著27部。培养硕士、博士研究生30余名。
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