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一、三抝汤加味治疗咳嗽 1977年2月，邻居张某来找我说她咳嗽、吐痰、发热三四天了，在村保健站拿了两天的药片也不管用，问可有什么好法？ 刚刚参加工作，没什么临床经验的我小心为她做了诊断：体温38摄氏度，听诊呼吸音粗糙，咳嗽，咳痰色白多泡沫，怕冷恶风，舌淡苔薄白，脉浮。 按教科书的说法，此证属于风寒束肺，肺失宣肃，引动痰饮的风寒咳嗽，治疗应选三抝汤加味发散风寒，宣肺止咳化痰：麻黄10克，炒杏仁10克，陈皮10克，半夏10克，紫苏叶10克，白前10克，茯苓10克，甘草6克，姜枣为引，水煎服，日1剂。 服药3剂，患者就热退咳平，吐痰停止。通过这个病号的治疗，使我认识到了中医辨证论治的优越性，对我以后治疗疾病以中医中药为主起了很大的促进作用。 精彩点评： 这个患者咳嗽、吐痰三四天，怕冷恶风，无汗，吐痰色白多沫，苔白脉浮，是风寒束肺、痰饮內停的典型症状。以麻黄、紫苏叶、生姜发散风寒；麻黄、炒杏仁、白前宣肺止咳；半夏、陈皮、茯苓燥湿化；甘草调和诸药；加入大枣，配生姜调和营卫，一助紫苏叶等发散风寒；一助麻黄、杏仁等宣肺止咳。 二、桑菊饮加味治疗咳嗽 患者刘某发热、咳嗽、头痛、咽痛3天，1978年6月28日来找我治疗。我见其面色发红，测体温38摄氏度，查扁桃体发红，2度肿大，咳嗽少痰，听诊双肺呼吸音粗糙，舌尖红苔薄白，脉象浮数。 当时我临床经验匮乏，遇到病号只能努力回忆教科书上的说教，然后比葫芦画瓢，做出诊断治疗。按讲义分析，此证属于风热袭肺、失于宣肃的风热咳嗽。治疗应以桑菊饮为主方。桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，枳壳12克，薄荷（后下）10克，炒杏仁10克，黄芩10克，前胡10克，陈皮10克，牛蒡子10克，生甘草6克，水煎服，日1剂。患者仅服药3剂，就热退咳平，咽喉舒适。 精彩点评： 这个患者发热头痛、咳嗽咽痛、舌尖红苔薄白、脉浮数，是明显的风热束肺症状。方以桑叶、菊花、薄荷疏散风热；桔梗、杏仁、前胡宣肺止咳；枳壳、陈皮理气止咳，陈皮兼可化痰；黄芩、牛蒡子、生甘草清肺解毒利咽。 三、清燥救肺汤加减治疗咳嗽 患者胡某1988年10月来看咳嗽，她干咳无痰，声音嘶哑，口唇干燥，渴喜凉饮，临床检查白细胞升高，胸片肺纹理增粗紊乱，听诊双肺呼吸音粗糙，舌红苔薄白少津，脉浮细而数。患者说她曾肌注青链霉素、吃过五、六天激素、消炎止咳药疗效不好。 我向她解释说你这是温燥咳嗽，秋季天气干燥，今年秋天天气又比较炎热，你不注意防护，感受温燥之邪，燥邪最易伤肺，肺脏难以行使宣发与肃降之职，所以你就会发生咳嗽；由于燥邪不会生痰，且燥可祛痰，所以你就干咳无痰；燥热之邪，耗津伤液，所以你口干舌燥；声带全凭津液滋润而声音洪亮，津液既伤，声带失于滋润，所以你声音嘶哑。 就开了一张清肺润燥、轻宣达表的处方：沙参15克，寸冬12克，火麻仁15克，阿胶（烊）10克，霜桑叶10克，麻黄10克，炒杏仁10克，紫苑10克，百部10克，生石膏（先煎）30克，甘草6克，水煎服，日1剂。服药同时让她每晚将一个雪花梨削片煮熟，连汤服下。服药3剂，症状减轻，再服3剂，诸症悉除。 精彩点评： 风燥咳嗽，临床并不少见。尤其秋季多见，以干咳无痰、声音嘶哑、口燥咽干、苔薄少津、脉浮细为特征。一般渴喜凉饮、咽喉肿痛、舌苔薄黄、脉浮细数、发生于早秋为温燥；渴喜热饮、咽干不痛、舌苔薄白、脉象浮紧、发生于晚秋为凉燥。温燥咳嗽用清燥救肺汤、桑杏汤治疗；凉燥咳嗽用杏苏散治疗。本例患者温燥症状突出，以沙参、寸冬、火麻仁、阿胶润肺；麻黄、杏仁止咳；生石膏、桑叶清肺；更有紫苑、百部润肺止咳；甘草调和诸药，雪梨润肺止咳。 |
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