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【科属与别名】 五加皮为五加科植物五加、无梗五加、刺五加、轮伞五加等的根皮和根茎，又名南五加皮。处方名： 五加皮、南五加皮、刺五加。 香加皮为萝藦科植物杠柳的根皮，许多地区作五加皮使用。处方名： 香加皮或北五加皮。 【性味、功效与主治】 味辛、苦，性温。功效： 祛风湿、壮筋骨。 主治风湿入络，关节酸痛肿胀;肝肾不足、腰背酸痛腿软等病症。 【传统方剂】 (1) 五加皮酒(《本草纲目》) 五加皮，浸酒煮饮，或加当归、牛膝、地榆，治疗一切风湿痿痹。 (2) 五加皮酒(《外科大成》) 五加皮、当归、牛膝，浸酒服，治疗鹤膝风。 (3) 五加皮酒(《千金方》) 五加皮、枸杞根皮，浸酒，治疗虚劳不足。 【主要成分】 1. 五加皮 五加皮主要含挥发油之水杨醛类等成分。无梗五加主要含木脂体等成分。 1) 五加根皮含挥发油，为4-甲基水杨醛;还含鞣酸、棕榈酸、亚麻酸、维生素A、B1等成分。 2) 无梗五加的根含芝麻素、丁香树脂酚的单葡萄糖苷和双葡萄糖苷等的木脂体成分。 2. 刺五加 刺五加主要含苷类、多糖类和微量元素类等成分。 (1) 苷类 刺五加的根含多种苷类，有酚性苷和树脂苷等，含有七种刺五加苷(A、B、C、D、E、F、G)，A为胡萝卜苷，B为紫丁香酚苷，B1为7-羟基6，8-二甲基香豆精葡萄糖苷，C为乙基半乳糖苷，D和E为紫丁香树脂葡萄糖苷的两种不同构型。总苷在根茎中的含量分别占干药材重量的0.6%～0.9%和0.6%～1.5%。 (2) 多糖类 我国刺五加中提取出刺五加多糖PES。 (3) 元素类 刺五加还含常量元素和微量元素有钾、钠、镁、硅、硼、铁、锶、锰、铜、镍、钼、铬、钛、鉍等。 (4) 其他 刺五加还含芝麻素。 3. 杠柳皮 杠柳皮主要含苷类，为强心苷类以及水杨醛类等成分。 (1) 苷类 杠柳皮有十多种香加皮苷类化合物，其中香加皮苷G为杠柳毒苷，属强心苷，香加皮苷K为皂苷。 (2) 脂醇类 有α-香树脂醇、α-香树脂醇乙酸酯、β-香树脂醇、β-香树脂醇乙酸酯、β-谷甾醇、β-羟基-孕甾三烯(4，6，15)-二酮(3，20)、Δ5-孕甾烯二醇(3β，20)、Δ5-孕烷三醇(3β，17α，20)等。 (3) 其他 杠柳皮还含4-甲基水杨醛、β-谷甾醇及其葡萄糖苷。 【药理作用】 1. 南五加 (1) 消炎镇痛作用 无梗五加的根皮乙醇制剂对大白鼠实验性关节炎有抑制作用，并能降低血管通透性。南五加对急性慢性炎症均有明显的抑制作用。南五加注射液小鼠腹腔注射对角叉菜胶足肿和棉球肉芽肿增生均有明显的抑制作用。 南五加提取物小鼠腹腔注射有明显的镇痛作用。 (2) 免疫作用 1) 免疫抑制作用： 南五加注射液30g/kg小鼠腹腔注射，每日一次，连续6日，对脾脏抗体形成细胞有明显的抑制作用。并可降低腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数。 2) 抗排异试验： 乳鼠半心移植试验，表明南五加有明显的抗排异作用。 3) 免疫增强作用： 南五加多糖小鼠灌胃，连续7日，可提高巨噬细胞吞噬指数。南五加总皂苷小鼠灌胃，连续3日，血清抗体明显高于对照组。 (3) 抗疲劳作用 细柱五加100g/kg、南五加总皂苷3g/kg，分别给小鼠灌胃，连续5日，均能明显延长游泳时间和热应激存活时间。南五加多糖小鼠灌胃，也可延长游泳时间。 南五加糖苷小鼠腹腔注射，南五加总皂苷小鼠灌胃，均可延长小鼠耐缺氧时间。 (4) 雄性激素样作用 南五加糖苷15g/kg，幼年雄性大鼠灌胃，连续7日，能明显增加睾丸、前列腺、精囊腺湿重，提示具有雄性激素样作用。 (5) 其他 1) 促进DNA合成作用： 南五加水提醇沉液和多糖均有促进小鼠DNA合成的作用。 2) 抗溃疡作用： 南五加萜酸大鼠灌胃，对实验性溃疡均有良好的保护作用。并可显著升高幽门结扎大鼠胃液中氨基己糖的含量。 3) 降糖作用： 细柱五加100g/kg，小鼠灌胃，连续4日，可抑制四氧嘧啶引起的高血糖。 4) 镇静作用： 南五加小鼠腹腔注射，能明显提高戊巴比妥钠阈下睡眠时间，入睡深，苏醒慢。 5) 对心血管作用： 无梗五加能使蟾蜍在体心心率减慢，使麻醉兔血压下降。 6) 抗利尿作用： 细柱五加小鼠灌胃，可使水负荷尿量明显减少。 2. 刺五加 (1) 免疫增强作用 1) 增强淋巴细胞作用： 刺五加提取物小鼠灌胃能明显阻止因疲劳所致的T细胞、B细胞、NK细胞之功能下降。刺五加多糖能增强小鼠CTL杀伤靶细胞的能力。 2) 增强体液免疫作用： 刺五加多糖能增强小鼠IgG、溶血性空斑(PFC)特异性体液免疫功能。刺五加有促进抗体生成的作用。 3) 增强巨噬细胞作用： 刺五加水提物和醇提物均能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。刺五加能阻止氯喹引起的小鼠腹腔巨噬细胞和单核-巨噬细胞系统吞噬功能的下降。 4) 诱生干扰素作用： 刺五加多糖具有诱生干扰素的作用，可促进T细胞、NK细胞、K细胞、巨噬细胞发挥杀伤肿瘤的效应。 5) 升白细胞作用： 刺五加浸膏有明显的升白细胞作用，能明显促进骨髓系祖细胞集落的形成，对化疗放疗引起的骨髓抑制有明显的保护作用和白细胞升高作用。 (2) 对心脏血管作用 刺五加水溶液可增加兔、猫离体心脏的冠状动脉流量，增加心肌营养性血流量，并有减慢心率和抑制心收缩力的作用。其有效成分为黄酮类物质。 刺五加有扩张脑血管和周围血管的作用。 (3) 抗炎作用 刺五加醇浸水溶液灌胃对大鼠蛋清性足肿胀有明显的抑制作用;对二甲苯耳水肿有明显的抑制作用。 (4) 刺五加多种药理作用 1) 适应原样的作用： 刺五加具有类似人参适应原样的作用，能调节中枢神经的兴奋和抑制作用;有抗疲劳，耐缺氧、耐高温、耐低温，减少整体氧耗量的作用。 2) 解毒作用： 刺五加能明显改善鼠肝脏药物中毒，并促进机体抗感染能力;刺五加还有抗辐射作用。 3) 抗应激作用： 刺五加能使肾上腺肥大，胸腺萎缩和肾出血情况减少。 4) 调节内分泌作用： 刺五加能调节内分泌功能紊乱，对肾上腺皮质功能，甲状腺功能，性腺功能等具有双相调节的作用。 5) 抗肿瘤作用： 刺五加还具有抗肿瘤作用。 3. 香五加 (1) 消炎镇痛作用 香五加α-香树脂醇和α-香树脂醇乙酸酯大鼠腹腔注射，可抑制角叉菜胶或乙酸引起的实验性关节炎。β-香树脂醇乙酸酯40mg/kg，大鼠腹腔注射连续6日，可明显抑制棉球肉芽肿，强度与氢化可的松相似。 β-香树脂醇乙酸酯可使肝匀浆ATP磷酸水解酶明显升高。 香五加所含甲基水杨酸醛也具有消炎镇痛作用。 杠柳苷可增加肾上腺皮质中维生素C和胆固醇的含量，并可增加肾上腺重量。杠柳苷皮下注射可增加肾上腺皮质分泌。因此，抗炎作用与肾上腺皮质有关。 (2) 强心作用 杠柳皮具有强心的作用，杠柳苷苷元与毒毛旋花子苷苷元的结构相似，能使在位猫血压上升，心脏收缩力增强，心力衰竭猫心输出量增加。 杠柳苷作用的机制，为抑制心肌细胞膜上Na+、K+-ATP酶，与其他强心苷的作用相同。 (3) 其他 1) 神经兴奋作用： 杠柳酊皮下注射可使小鼠运动兴奋，甚至全身震颤，阵发性惊厥。 2) 呼吸作用： 杠柳酊皮下注射可使小鼠呼吸急促，并迅速转为呼吸抑制。 3) 升压作用： 杠柳制剂麻醉犬静脉注射，具有使血压迅速升高的作用。 4) 抗放射作用： 杠柳皮对微波照射的小鼠可明显延长存活时间。 【临床应用】 1) 南五加治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等各种关节炎。 2) 南五加可治疗冠心病，心动过速。 3) 北五加可治疗各种关节炎。小量可治疗心脏病慢性心力衰竭。 4) 刺五加可用于保健，常服以增进健康，以及肿瘤手术后，以扶正抗癌。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 南五加4.5～9g，刺五加9～27g，北五加3～6g。 (2) 临床常用剂量 南五加9～15g，刺五加15～30g，北五加3～9g。 (3) 大剂量 南五加15～30g，刺五加30～60g，北五加不宜大剂量使用。 (4) 使用方法 南五加、刺五加，水煎服;研末或入丸散吞服;浸酒内服;外敷。北五加，水煎服。 【临床体会】 1. 关于五加皮的品种 五加皮大致有三个品种，过去上海地区大多用的是南五加，为五加科的;东北地区用的是刺五加，也是五加科的。北方有些地区用的是香五加，即杠柳皮，为萝摩科的。 据说由于中药材的炮制规范要求，现上海地区中药房，处方写五加皮，全部配的是香五加，没有南五加。据患者反映，江苏、浙江地区中药房配方用的也全部是香五加。五加皮品种混乱的情况，对临床是有影响的。 上海中药房饮片中没有刺五加，有中成药刺五加片。 2. 关于祛风湿 五加皮祛风湿，治疗关节酸痛是传统的。南五加、北五加、刺五加三种临床都有效。这可能与所含之水杨酸类衍生物，具有消炎镇痛的作用有关。北五加还与香树酯醇衍生物的抗炎作用有关。 由于挥发油水杨酸醛是有机物，因此没有西药水杨酸钠那种胃痛反应。古方是以浸酒和制丸药为主的，现水煎服，也是有效的。治疗各种关节炎，如反应性关节炎，类风湿关节炎，狼疮性关节炎，骨关节炎、痛风性关节炎等都有效。肌肉酸痛症也有效。 南五加对免疫的作用，药理上，既有抑制免疫的一面，其单体又有增强免疫的一面。对各种类型的关节炎，笔者的同事们临床普遍大剂量在复方内使用，似与免疫影响关系不大。 3. 关于强身 南五加皮有抗疲劳，抗应激作用，有促进DNA合成作用，有雄性激素样作用，有扩张冠状动脉和全身血管的作用。这种作用对中老年人经常筋骨酸痛，并有轻的早期血管硬化、冠心病的患者单味服用或在复方中长期服用南五加有强壮保心，延年益寿功效。过去上海五加皮酒受到中老年人欢迎，可能与此有关。 刺五加有类似人参的补益功效，长期服用，能增进健康。市售刺五加片其药力平和，虽不如人参，但也没有人参的不适反应。 北五加含强心苷成分，对慢性心肌损伤和慢性心衰者小剂量使用有强心作用。宁可剂量不足，不要过量。剂量不足可与鬼箭羽、玉竹、生地黄、附子等其他也有强心作用的中药同用，叠加起来可以达到有效的剂量，但每味中药的毒性却能减轻了。北五加剂量过大，会引起强心苷中毒，但这个剂量过大，其分寸却难以掌握。因临床需要100%的医疗安全。 北五加尚有促进肾上腺皮质的作用，既能起到消炎作用，而且能提高体内皮质激素的水平，对治疗免疫病和泼尼松减量是有帮助的。 4. 关于剂量 南五加和刺五加的药性都是温和的，30g水煎服，没有明显不良反应。 北五加有心脏毒性，剂量大可能会发生心脏中毒反应。多少剂量会引起心脏中毒，这因人而异。健康状况较好的关节炎患者，每次15g以下水煎服，一般说来没有明显不良反应。北五加剂量大对脾胃虚弱的人，能引起滑肠，便稀次多。 如果有南北五加皮混和的情况，就不宜剂量过大，尤其是浸酒饮服。 【保健与食疗】 1. 五加皮的食用与食疗 上海地区医院和药店用的是香五加。香五加不适宜食用或制作保健品。南五加可制作药酒和饮料。 香五加、南五加色深，味苦，有药气，不适宜制作药膳。 2. 保健品 药酒： 上海过去有五加皮酒，为保健品，用的是南五加，为民间中老年人日常饮用酒，有祛风湿强筋骨的功效。现市场上无货，可以自己制作。 南五加15g，牛膝15g，徐长卿15g，蜂蜜适量，白酒1000ml，浸15～30日，每日服用30ml，治疗中老年人关节酸痛。 五加皮、当归都有浓郁的中药气味，很不好闻。徐长卿气味也较浓郁，但好闻，可以掩盖中和五加皮的药气。 3. 文件规定 五加皮(南五加、刺五加)在有关文件中属于第二类。香五加在有关文件中属于第三类禁用之品。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“五加无毒。” 2. 毒理试验 (1) LD50 无梗五加小鼠腹腔注射LD50为13g/kg。其半数致死量的1/3即有抗炎作用，因此，无梗五加的毒性很小。 刺五加水提物小鼠静脉注射LD50为51.85g±2.01g(生药)/kg。刺五加苷E的LD50为4.75g/kg。 (2) 毒性反应 亚急性毒性试验： 刺五加根醇浸水溶液大鼠每日灌胃18.3g/kg，为人正常用量的60～100倍，连续15日，血象、肝、肾组织学检查，未发现有异常变化。动物连续服用刺五加水提物数月无毒性反应。 人长期服用刺五加毒性非常小，并且不影响睡眠。 (3) 病理检查 连续服用6个月能延长平均寿命，未发现胚胎毒性或致畸反应。 以上说明刺五加和南五加的毒性很小，安全性较大。 3. 临床观察 刺五加和南五加无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用或大剂量30g以下水煎服也没有明显不良反应。 临床应用南五加15～30g，水煎服，没有不适反应。在确定药材饮片品种之前，为了临床安全，剂量不宜超过15g。 杠柳皮有小毒，含强心苷，过量容易引起恶心、呕吐，腹痛，腹泻，血压升高和心脏中毒，严重的心律失常，心动过缓，停搏于收缩期，甚至死亡。 【禁忌证】 南五加、刺五加没有禁忌证。 香加皮有关文件规定为保健品禁用之品。 |
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