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【科属与别名】 玄参为玄参科植物玄参的根。又名： 元参。处方名： 玄参、元参、乌玄参、黑玄参。 【性味、功效与主治】 味苦，性寒。功效： 滋阴凉血，清热解毒。 主治温病热病热入营血、壮热、口渴、烦躁、身发斑疹，甚至神志不清;咽喉肿痛、目赤、瘰疬结核等病症。 【传统方剂】 (1) 玄参升麻汤(《类证活人书》) 玄参、升麻、甘草，治疗伤寒热发于外，身斑如锦纹。 (2) 玄参解毒汤(《外科正宗》) 玄参、山栀、黄芩、荆芥、生地黄、葛根、桔梗、甘草。治疗咽喉肿痛。 (3) 消瘰丸(《医学心悟》) 玄参、牡蛎、贝母，等量，研末，蜜丸，每服三钱，日二次，治疗瘰疬初起。 (4) 其他 在著名方剂增液汤、养阴清肺汤、百合固金汤中，玄参也是重要的药物。 【主要成分】 玄参主要含环烯醚萜类玄参素等成分。 1. 环烯醚萜类化合物 玄参含环烯醚萜类化合物，玄参素，有20%～30%，为8-(邻甲-对香豆酰)-哈巴素、其哈巴苷占70%～80%，和哈巴苷元;桃叶珊瑚苷、6-对甲基梓醇、浙玄参苷甲、玄参苷甲。 2. 苯丙苷类 玄参还含苯丙苷类化合物安哥拉苷丙。 3. 其他 尚含生物碱、多糖、甾醇、皂苷、胡萝卜素、L-天门冬酰胺、葡萄糖、油酸、亚油酸、硬脂酸等成分。 【药理作用】 1. 调节免疫作用 据报道，玄参与生地黄、麦门冬同用的增液汤，具有调节免疫作用，能增强细胞免疫功能，又能抑制体液免疫作用。玄参单味有延长抗体存在时间的作用，而无促进巨噬细胞功能作用。 2. 降温和抗炎作用 玄参有降温解热作用;有中和白喉毒素的作用，而有解毒作用;能降低毛细血管通透性与兴奋肾上腺皮质的作用，而有抗炎作用。 3. 其他 玄参有强心、扩张血管、降低血压的作用，对肾性高血压的降压作用更为明显;有弱的降糖作用;有镇静、抗惊厥作用。 【临床应用】 1) 治疗上呼吸道感染，发热，咽痛，咽喉炎、扁桃体炎。 2) 治疗闭塞性脉管炎。 3) 治疗高血糖、高血压。 【剂量与用法】 (1) 药典剂量 9～15g。 (2) 临床常用剂量 9～15g。 (3) 大剂量 15～30g。 (4) 使用方法 水煎服。 【临床体会】 1. 关于五参 《本草纲目》在丹参的条目中谈及五参。时珍曰：“五参五色配五脏。故人参入脾曰黄参，沙参入肺曰白参，玄参入肾曰黑参，牡蒙入肝曰紫参，丹参入心曰赤参，其苦参则右肾命门之药也。” 紫参又名石见穿，为清热保肝药。 2. 玄参滋阴与清热的争论 (1) 玄参滋阴清热 玄参是一味既能养阴又能清热的药，用于阴虚内伤之发热;也能用于外感发热。玄参常与生地黄同用。《本草纲目》上认为玄参能“滋阴降火”。“玄参与生地黄同功”。《玉楸药解》载：“玄参清金补水”。 临床应用上玄参与生地黄的功效相类似，但其药力不如生地，应用范围也不及生地之广。 生地黄能滋养五脏之阴，以肝肾为主;玄参能滋养肺胃之阴，以喉肺为主。玄参对肺支气管炎症，咽喉炎、扁桃腺炎，不论急性慢性实证虚证都能使用。 (2) 玄参是否滋阴的争论 对玄参是否有滋阴功效，古代大部分本草书上是肯定的。但在《本草正义》上提出“玄参禀赋阴寒，能退邪热，而究非滋益之品。”“此阴柔之害，与肆用知、柏者相等，则滋阴二字误之也”。 笔者认为《本草正义》提出的玄参只有泻火，没有滋阴功效，虽为一家之言，但其提出不同见解的观点值得提倡。 人体虚弱需调理补益时，大多以健脾益肾为主。玄参以调理肺胃为主，肺胃之阴不足的病证多为慢性炎症引起，常有实热虚火相夹杂。这时使用玄参，重在清火，兼以滋阴。所以有人把玄参当作清火药，而不当作养阴药。 3. 玄参临床的应用 玄参是治疗发热、内热、咽炎、扁桃体炎、眼炎、血管炎、淋巴结肿大、血糖升高和高血压的常用药。 (1) 发热 用于各种疾病的高热、低热、内热，口渴、舌红等症。玄参的退热效果是弱的，应与生石膏、知母、生地黄等同用，或与青蒿、柴胡等同用，以加强退热的效果。 (2) 咽喉肿痛 用于急性慢性之咽痛、扁桃体炎，阴虚内热型或继发感染之咽喉肿痛，均能应用，但其药力不强。可与射干、黄芩、甘草等同用，以清咽解毒。 (3) 红斑、皮疹、瘀点 包括感染性的，过敏性的、免疫性的斑疹均能使用。玄参可与生地黄、羊蹄根等同用，能消退斑疹。 (4) 高血糖 玄参的降糖作用是很弱的，可在复方中协助治疗轻症糖尿病。 (5) 高血压 玄参的降压作用是很弱的，高血压病人升火、咽干、烦躁、大便干结，可协助降压和改善症状。对原发性或肾性高血压都能使用。 4. 治疗血管炎 验方四妙勇安汤现已为公认的治疗血管炎的名方，玄参与金银花、当归、甘草同用，以清热解毒、凉血活血，治疗足背动脉栓塞，趾端肿胀疼痛，瘀滞发黑、坏死。玄参的剂量宜大。足背动脉栓塞性脉管炎，是局部的栓塞，治疗是以玄参为主的。 自身免疫病的病理基础是全身性的广泛的血管炎。其治疗需从多方面着手，如抑制免疫，抗血管炎，增强肾上腺皮质功能等，玄参的药理作用不及生地全面，药力不如生地强，临床效果也不如生地好。玄参可与生地黄同用，有协同效果。 【保健与食疗】 1. 玄参的食用与食疗 味苦，色深乌黑，能清火。 食疗可制作菜肴，火锅、药酒等。甜、酸、苦、辣、咸，五味调和后才能食用。用以滋阴，清热，凉血，润燥，协助治疗咽痛，目赤，淋巴结肿大，红斑，皮疹，血管炎等病症。 2. 药膳 玄参单味可制作药膳菜肴，与深色的菜相配，不宜与淡色的菜肴相配。 玄参也可与生地黄、麦门冬、金银花等相配，制成复方菜肴。 3. 保健品 饮料、药酒： 玄参可制作饮料、药酒，可用甜味剂矫味。用于养阴清火调理。 4. 文件规定 玄参在有关文件中属于第二类。 【不良反应】 1. 传统文献 《本草纲目》：“无毒”。《本草经疏》：“血虚腹痛，脾虚泄泻，并不宜服。” 2. 毒理试验 (1) LD50 玄参煎剂小鼠腹腔注射的LD50为13.3g/kg。同属植物所含之黄酮苷元，小鼠口服LD50为555mg/kg，腹腔注射LD50为323mg/kg。说明的毒性很小。 (2) 毒性反应 玄参的毒性很低，无蓄积作用。 3. 临床观察 玄参无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应，长期服用也没有明显不良反应。大剂量服用脾胃虚弱者可能会滑肠，大便稀薄，次数增多。 【禁忌证】 玄参能滑肠，大便稀薄、次多、畏寒的患者不宜大剂量服用。 |
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