卒中专栏 | 脑梗死复发的治疗

李某，男，68岁，右侧肢体活动不利3天。

该患者于2天前无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利，能独立行走，口角歪斜，言语笨拙，无饮水呛咳，无吞咽困难，无一过性意识不清，无眼前发黑，无视物旋转，无恶心呕吐，患者于家中自行静点药物治疗（具体用药用量不详），症状无明显好转，患者及家属为求系统治疗，遂到我院门诊就诊，门诊以“脑梗死”收入我科住院治疗。

入院右侧肢体活动不利，右侧面瘫，无饮水呛咳，无胸闷痛，气短，咳嗽，饮食、二便及睡眠尚可。

患者既往有脑梗死病史3年，高血压病史3年，血压最高170/105 mmHg，平素口服硝苯地平控释片30 mg，日1次口服，血压控制一般；否认糖尿病病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史。吸烟史约30年，平均10支/日。

查  体

T：36.5 ℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：130/80 mmHg。

神清语微，急性病容，面色无华，口唇无发绀，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，肝脾未触及。

神经系统查体：双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧Babinski（+）。舌紫暗，苔白。脉沉涩。

诊  断

中医诊断

• 中风-中经络

• 瘀血阻络证

西医诊断

• 脑梗死

• 高血压病

治  疗

静点药物

• 银杏内酯注射液10 ml/d，14 d

• 注射用小牛血，14 d

口服药物

• 瑞舒伐他汀钙片

• 阿司匹林肠溶片

• 丁苯酞软胶囊

• 硝苯地平控释片

讨  论

1.银杏内酯注射液是唯一兼具拮抗血小板活化因子及保护神经血管单元的分子复方药物。

2.银杏内酯注射液不依赖AA和ADP途径，而是通过抑制PAF，抑制血小板聚集。

3.银杏内酯注射液是《中国脑血管病临床管理指南》推荐的治疗药物，推荐用于急性缺血性卒中（Ⅱb类推荐，B级证据）。

4.《中西医结合脑卒中循证实践指南》指出：早期应用改善神经功能缺损效果更佳。

随 访

治疗2周后患者临床症状明显缓解出院。出院后1个月、2个月随访，患者规律口服脑梗死二级预防药物及其他疾病相关药物，患者临床症状较住院时明显好转。

总  结

1.近年来，脑梗死发病率、复发率、死亡率呈逐年上升的趋势，临床上脑梗死患者量较多，经过临床观察发现，应用银杏内酯注射液治疗脑梗死患者取得显著疗效，明显改善患者的临床症状，疗效确切，且安全，具备多种机制治疗脑梗死。

2.银杏内酯注射液主要成分为银杏内酯ABCJ（52%）和白果内酯（48%），兼具拮抗PAF和保护神经血管单元的双重作用，且两种成分之间可以协同增效。

3.GISAA研究表明，银杏内酯注射液尽早应用可以降低脑梗死患者复发率和病死率。

摄制、编辑 | 丁慧鑫

审校 | 董晓慧