中医高手临床经验点滴：伤寒30条，金匮45条，温病11条

昵称54539248 2021-03-27

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《伤寒论》：

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

2、病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）

3、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

4、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

5、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）

6、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

7、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

8、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）

9、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

10、伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）

11、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

12、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

13、伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

14、阳明之为病，胃家实是也。（180）

15、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）

16、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，又作枯，一云向经。讝语遗尿。发汗则讝语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）

17、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）

18、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）

19、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）

20、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）

21、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）

22、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（273）

23、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）

24、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）

25、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）

26、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）

27、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（337）

28、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

29、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）

30、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）

《金匮要略方论》：

脏腑经络先后病脉证第一

1、问曰：上工治未病，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（一）

痉湿谒病脉证治第二

2、风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。（二十二）

3、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（二十六）百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

4、百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（五）

中风历节病脉证并治第五

5、邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（二）

6、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（八）

血痹虚劳病脉证并治第六

7、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）

8、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）

9、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（十五）

10、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（十七）

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

11、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）

12、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）

13、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（十）

14、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（十一）

奔豚气病脉证治第八

15、师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（一）胸痹心痛短气病脉证治第九

16、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（三）

腹满寒疝宿食病脉证治第十

17、病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（二）

18、腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（三）

19、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（十二）

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

20、病痰饮者，当以温药和之。(十五)

21、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(十六)

22、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。(十七)

23、病悬饮者，十枣汤主之。(二十二)

24、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(二十三)

25、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(二十五)

26、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（二十七）

27、咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(三十五)

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

28、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(三)

水气病脉证并治第十四

29、夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。(十一)

30、师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(十八)

黄疸病脉证并治第十五

31、谷疸之为病。寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸。茵陈蒿汤主之。(十三)

32、酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。(十五)

33、诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 (二十一)

34、男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(二十二)

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六

35、病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(十)

36、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(十五)

37、下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。(十六)

呕吐哕下利病脉证治第十七

38、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）

39、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。(十二)

40、呕而发热者，小柴胡汤主之。（十五）

41、胃反呕吐者，大半夏汤主之。 (十六)

42、下利便脓血者，桃花汤主之。（四十二）

43、热利下重者，白头翁汤主之。（四十三）

妇人杂病

44、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(五)

45、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(六)

叶天士《温热论》：

1、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1）

2、大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。（8）

3、盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2）

4、再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。（7）

5、再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。（10）

以下作为参考：

不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3）

前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。(4)

若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。(5)

若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。（6）

且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同矣。(9)

再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。（11）

现代经方的运用点滴心得

经方有两种含义，一是指医家在治疗过程中发现确有疗效的“经验之方”；一是指指汉代以前的经典医药著作中记载的有效古方。

《伤寒杂病论》后又分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。

经方根据组成和功效可以分为14类，包括桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类、泻心汤类、白虎汤类、承气汤类、陷胸汤类、抵当汤类、五苓散类、苓桂剂类、四逆汤类、理中汤类、附子汤类等。

经方治疗现代疾病：如用小柴胡汤治疗慢性粒细胞性白血病、用小建中汤治疗骨髓纤维化、用泻心汤加安宫牛黄丸治疗颅内出血后失忆症、用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症等，效果都很显著。

如麻杏止咳片是麻杏石甘汤原方，桂芍镇痫片是柴胡桂枝汤原方，寒喘丸即射干麻黄汤，黄芪健胃膏即黄芪建中汤，一清胶囊和三黄片是大黄黄芩黄连泻心汤原方，归羊冲剂即当归生姜羊肉汤的药物，健肝乐颗粒即芍药甘草汤。

清肺止咳口服液以麻杏石甘汤为基本方，表虚感冒颗粒即桂枝加葛根汤加杏仁，桂龙咳喘宁胶囊是桂枝加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤药物再加杏仁，茵栀黄口服液是茵陈蒿汤去大黄加黄芩、银花。

有些病症，应用经方治疗的效果特别好。比如亚健康状态、睡眠障碍、不良情绪、胃肠功能紊乱、慢性咽炎、某些老年病和女性的疾病等等。

健康是指生理、心理和社会适应三方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。根据这一定义，WHO进行了一项全球性调查。结果表明，全世界真正健康的人仅占5％，经医生检查诊断确有疾病的人占20％。其余75％的人处于健康和患病之间的过渡状态，这就是亚健康状态。

经方中，如桂枝汤、四逆汤、桂枝人参汤、甘姜苓术汤、薯蓣丸、肾气丸等，都可以用于调整亚健康状态的调治。其中，桂枝汤是调整亚健康状态的主方。

桂枝汤主要适用于体质虚弱、抵抗力下降，又感受风寒的人；对于大病之后、产后体质虚弱者，也有良好的效果。

桂枝汤可以用于治疗几十种病症：如不明原因的低热、多汗症、胃肠功能紊乱、妊娠呕吐、虚性便秘、频发性室性早搏、多发性动脉炎、面神经麻痹、偏头痛、植物神经功能紊乱、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、寒冷性多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冻疮、产后发热、阑尾炎、大动脉炎、睾丸炎等。

桂枝汤组成：桂枝15克，生白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣6枚。煎服法：用水七升，微火煮取三升；去滓，适寒温，服一升。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤的4种禁忌症：表实无汗，表寒里热，不汗出而烦躁，温病初起，见发热口渴，咽喉疼痛，阴虚火旺者忌用。

不良情绪多见于青少年。是指一个人对客观刺激进行反映之后所产生的过度体验。包括焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦、难过、不快、忧郁、郁闷等，都属于不良情绪。

不良情绪原因：①生活环境不协调②过度的情感刺激③工作学习压力过大④生活作息不规律⑤亚健康状态⑥其他因素

用经方调治不良情绪：①正当宣泄：苦闷时，与亲友聊天倾诉，化解苦衷。②适当控制：不要在火头上做冲动之事。通过听音乐、读书，来化解和转移苦闷不满。③及时察觉：在不良情绪产生前，应及时察觉，想想后果，及时扫除不良情绪的爆发。④充实内心：通过体育锻炼、培养兴趣爱好、运动、旅游、读书、做慈善等，充实自己的生活，使自己的内心变得强大。

治疗不良情绪的经方有①四逆散②栀子豉汤③百合地黄汤④甘麦大枣汤⑤桂枝加桂汤

四逆散方：炙甘草15克，炒枳实15克，柴胡15克，生白芍15克。水煎服。

栀子豉汤：焦栀子15克，香豆豉15克。以水800毫升，先煮栀子得500毫升；内豉，煮取300毫升，去滓，分为二服。温进150毫升，得吐者，止后服。禁忌症：怕冷、手脚冰凉、大便溏薄的虚寒型失眠不能用。

百合地黄汤：百合30克，生地30克。水煎取汁500毫升，每次25毫升，分两次服用。中病，勿更取。大便当如漆。

百合地黄汤适应人群：①精神、饮食、行动异于常人：沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，饮食不能吃，寒热似有似无，精神恍惚心烦，或自言自语，口苦，尿赤。舌红，脉微数。②更年期阴虚失眠。③抑郁性精神病，证属于心肺阴虚者。

甘麦大枣汤：炙甘草15克，陈小麦40克，大枣十枚。用水1200毫升，煮取600毫升，温分三服。

适应症：①更年期妇女，以失眠、多汗、身体虚弱者。②女士以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作者。注意：重症患者，建议到神经内科或医学心理科进行检测，明确诊断。

睡眠障碍，是指睡眠—觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。主要表现为睡眠质量下降。

失眠类型：1失眠2过度嗜睡3睡眠呼吸障碍：睡眠行为异常（1睡眠行走（梦游）2睡眠惊恐（梦魇）3不宁腿综合征

许多经方都能调整睡眠障碍，如桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、半夏秫米汤、栀子豉汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤、白虎汤、桃核承气汤、下瘀血汤、调胃承气汤、泻心汤、四逆散、四逆汤等。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝30克，炙甘草15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

应用要点：胃寒怕冷，心悸喜按，手脚冰凉的虚寒性失眠；对于梦游、梦魇属于阳虚者，也可以使用；桂枝量要大；温服，忌食生冷；午饭后、睡觉前1小时服药。

酸枣仁汤：炒酸枣仁45克，甘草5克，知母10克，茯苓10克，川芎10克。用水1600毫升，煮酸枣仁，得1200毫升，加其他药，煮取900毫升，分温三服。午饭后、睡觉前1小时服用。

应用要点：患者虚弱不眠，心烦不安，舌苔不厚，大便不溏。酸枣仁用量要大。可以生熟各半。严格按照原书煎法。午饭后、睡觉前1小时服用。症状轻浅者，可以服用酸枣饮料。也可用酸枣仁粥食疗。

胃肠道疾病分为一般炎症性胃肠道疾病（急性胃炎、慢性胃炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、慢性阑尾炎）、消化性溃疡、胃肠道肿瘤（胃癌、食道癌、大肠癌）、消化道出血、肠易激综合症、细菌性痢疾、肠梗阻等。

胃肠道疾病的主要症状包括食欲不振、嗳气、胃胀、烧心、泛酸、恶心呕吐、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、呕血便血等。医生常根据这些症状初步判定是否属于胃肠道疾病，也是中医辨证论治、判断预后的重要依据。

能够调治胃肠道疾病的经方非常多。如桂枝汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤、小建中汤、大建中汤、理中汤、大小承气汤、调胃承气汤、麻仁丸、白头翁汤、四逆汤、四逆散、桃花汤乌梅丸等等。

小建中汤：现代用法：桂枝15克，炙甘草10克，大枣6枚（擘），生白芍30克，生姜15克，饴糖45克。用水1400毫升，煮取600毫升，去滓；加入饴糖，再用小火消解，温服200毫升，一天三服。适应人群：本方温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。证见：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

常用于：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。禁忌症：呕吐，中满者不宜使用；阴虚火旺者忌用

大建中汤：花椒6克，干姜24克，人参12克，饴糖45克。用水800毫升，煮取400毫升，去滓；加入饴糖，微火煎溶化，取300毫升，分二次温服，每次相隔约一小时。药后可饮粥适量。当天流质饮食，注意温覆保暖。

适应人群：本方温中补虚，降逆止痛。主治脾胃虚寒，心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。

现在用于各种原因的寒性腹痛和呕吐，腹中痛，甚则有块，伴有呕吐酸水。蛔虫症及蛔虫性肠梗阻。用药症：实热内结、湿热积滞、阴虚血热等腹痛忌用。

老年病的病理特点：肾精亏虚，血脉不通

老年人的病证特点：①多病丛生②久病入络③情志失调④虚实夹杂

老年病的中医调治策略：①解决主要痛苦②重视身心并调③强调带病延年④维护基本生理

适合老年人的三个经方：①甘草干姜汤②芍药甘草汤③肾气丸

甘草干姜汤：炙甘草20g，干姜10g。功效：温复阳气。

主治：脾胃阳虚，胃脘痛，吐酸，怕冷，肠鸣腹泄，手足不温，口淡不渴；老年虚弱尿频，下半身冷，咳唾痰稀，眩晕，短气；禁忌：怕热而口干舌燥者禁用。注意：及时查明原因。

芍药甘草汤：生白芍30克，炙甘草15克。7副，水煎30分钟，日服两次。

影响美容的主要因素：面黄，有痤疮，有斑，面浮、有眼袋，肥胖，口臭，便秘，情绪急躁，痛经。