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心病治心，是为临床常用之法，但有时治之 而不应，而从脾胃治疗多取良效。 1脾胃与心系的生理关系 脾胃为气血生化之源，且脾能摄血，其与心 的关系，亦表现于此。心主血，脾胃之气旺盛，其纳磨、运化如常，则血之来源充足，心血也随之盈满，心虽主血脉，但必须赖于脾气的统摄，才能使血于脉道中正常运行不致溢出脉外。此外，脾与心在五行中，属母子关系，并且脾胃与心在经络上亦有广泛的联系。 ①五行生克制化关系 五行学说，不仅可以说明在生理情况下，脏 与脏间互相联系，而且可以说明在病变情况下，脏与脏间的互相影响，脾胃与心系亦然。心在膈之上，其性属火; 脾胃居于中焦，其性属土，二者在生克制化中属母子关系。脾胃在正常情况下需心阳温煦，才得以腐熟水谷，运化万物，而心血、心阴、心气、心阳的旺盛与否又决定于脾胃的运化功能。反之则出现“母病及子”或“子病犯母”的临床表现。现代医学亦证明，消化不良、饱餐、饮酒、疲劳、贫血、急性胃肠炎等均可诱发或加重心绞痛、心律失常、急性心功能不全等证。 ②经脉络属关系 心与脾胃之间有三条经络相连系，《素问· 平人气象论》云:“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”; 《灵枢·经脉篇》曰:“脾足太阴之脉······其支者，复从胃别上脉，注心中”; 《灵枢·经别》又曰:“足阳明之正······上通于心”。皆明确提出了心与脾胃由经络联属相通，在生理上依存共济，在病理上相互影响的关系。大量研究证明，脾胃消化系统与心血管系统均受植物神经的支配，通过不同的递质而发生不同的生理或病理变化，也有研究证明胃壁有神经感受器，通过化学性或机械性的刺激而影响心血管的活动。例如胸痹一病是由于心系脉络痹阻，血不能养心之故，心脉痹阻的原因多由痰浊阻塞血瘀不行所致，而痰浊产生之源在于中焦脾胃。正如《谦斋医学讲稿·病证的治疗》所云:“痹者闭也，所说胸痹实际上是一个胃寒证，因胃中受寒而导致胸中阳气郁滞”。 ③气机升降关系 脾与胃同居中焦，主司气机之升降，脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土喜润而恶燥，脾主升，胃主降，一阴一阳，一升一降，一纳一运，燥湿相济，阴阳相合，为人体气机升降出入的枢纽。心系胸中的气机运行正常与否亦与脾胃的气机升降有关，正常情况下脾升清胃降浊，则胸中大气能贯心脉，行呼吸，斡旋全身。若痰食中积，停滞于胃，胃气失和，不降反逆，循经上逆胸中，壅塞气机，痹阻胸阳，而致胸痹发作。阳明腑实的胃气不降证，可使心窍阻塞，神机被遏，可见心烦不寐，时有谵语等证。若脾气亏虚，中气不足，不能升清，则宗气虚，不能贯心脉则血行无力而致心血瘀阻，胸痛隐隐。 2 从脾胃治疗心系病证的病理依据 ①从脾治心病 心主血脉，脾主生血统血，脾气旺盛则营血 充足，血行于脉中，赖脾气之统摄，才能正常运行，故《灵枢·决气》篇说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”; 《血证论·脏腑病机论》又说:“血之运行上下，全赖于脾”。心主神志，神慧志明，全赖血之所养，故《灵枢·本神》篇说:“心藏神，脉合神”。如心中气血不足，不能濡养于神，可出现不寐，怔忡、多梦、健忘等一系列神志失宁的心系病证。若单纯以心病治心之法，往往难获良效，以脾论治，则气血速生，神志自宁，不治其心，心病自愈，临证所见心系病证种种，其中心血虚和心气虚常从脾论治更佳。 ②心病从胃治 心者君主之官而主血，胃为水谷之海而生血，心主宰胃，胃濡养心，胃气旺盛，营血来源充足以濡养心脏。心病从胃治主要为心阴虚和心火亢盛，痰火扰心等证候，心阴虽由肾阴供养，但肾阴来源于水谷精微，所以胃阴充足，才能使心阴充足。同时，胃气主降，心火亦宜降，降则心火与肾相交，水火既济。此外，痰火扰心，心火妄动，直折火邪则痰不去，若泻胃火则可达到清心涤痰的目的。 3常见心系病证的分型治疗与选方 ①心血不足型 心悸怔忡，不寐，多梦，健忘，兼见头目眩晕，面色无华，口唇淡白，舌质淡红，脉细弱等，治以补脾生血为主，方选归脾汤。方中取黄芪、人参、白术、甘草补益脾气，使气旺而血足，取阳生则阴长之意; 配龙眼肉、当归补血助脾营; 枣仁、远志、茯神益血而兼安神宁志; 木香和中醒脾，使补而不滞。 ②心气虚弱型 心悸怔忡，动辄加剧，神疲倦怠，面色皖白、自汗乏力，脉结代等证。可投炙甘草汤、四君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤、五味异功散等治疗，脾胃虚弱，宗气匮乏 之心病患者，其旨在“虚则补之”、“治病求本”。 ③痰浊乘心 心胸闷疼，甚则疼引肩臂，形体肥胖，舌苔厚腻，脉弦滑或结代等证，可选用栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白桂枝汤、枳实薤白桂枝汤、栝蒌薤白白酒汤等; 对于清气不升，浊气上犯之心痹，可用三仁汤、藿朴夏苓汤以清化湿浊; 痰浊偏热者用温胆汤、小陷胸汤等方以健脾和胃、宽胸启痹。 ④胃腑不降、痰火扰心 心烦不安，不寐或稍寐恶梦惊醒，甚则狂躁谵语，哭笑无常，口渴欲饮、面赤气粗。若腑气不降，浊气上逆，而令心窍闭阻，神明错乱者用泻心汤合礞石滚痰丸、黄连温胆汤、大黄牡丹皮汤、调胃承气汤等以通下阳明而便通神清。
王某，男，59岁，1986年11月初诊。 自诉6年前自感胸闷、憋气、脊背沉紧发凉，被诊为冠心病，经治疗好转。近一年来每因劳累或情绪变化而致心绞痛反复发作，时轻时重，心电图示: 1.窦性心律; 2.陈旧性前间壁心肌梗塞; 3.室性早搏呈三联律; 4.慢性冠状动脉供血不足，曾服中西药皆未显效。现症见心胸憋闷，心悸气短，动则气喘，畏寒肢冷，心前区疼痛剧烈而汗出，舌体淡胖有齿印，脉象沉伏欲绝，兼见结代 而不整。辩证: 脾阳虚弱、气虚血瘀、心脉不通; 治宜健脾益气温阳、兼以活血通脉。方选归脾汤加减: 党参30g，炙黄芪30g，白术10g，茯神30g，炙远志10g，桂枝10g，炮附片9g，炒枣仁20g，丹参30g，川芎10g，檀香6g，炙甘草10g，生首乌15g，水煎服。二诊: 服上药6剂，自觉力增，心前区疼痛减轻，余症亦有好转，守方继进6剂，心绞痛停发，余症悉减，脉转有力、结代脉除。改汤为丸，以归脾丸，生脉饮口服液连服月余，诸症消失，随访两年，病情缓解稳定，心绞痛未见复发。 |
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