有冠心病又有房颤，吃着阿司匹林，还需要吃抗凝药吗？

问：有冠心病，又有房颤，吃着阿司匹林，还需要吃抗凝药吗？

答：对于有房颤的人，要先要根据公式判断有没有发生中风的危险，如果可能性较高，需要使用抗凝药物，预防脑中风。此外，也需要用公式来判断出血的可能性。

（1）需要吃阿司匹林，但没有冠心病的人，如果有房颤需要预防脑中风，要停用阿司匹林，吃抗凝药。

（2）如果是要做支架，或者有急性冠心病，包括心梗、稳定性心绞痛，在住院期间，需要使用2种抗血小板药物和一种抗凝药，也就是三种药物，但一般不超过1个月。

出院后吃两种药物，一种抗凝药，一种抗血小板药，吃一年后，停用抗血小板药。

抗血小板药最好用氯吡格雷。如果是阿司匹林，要减少剂量。抗凝药优选达比加群或利伐沙班。

（3）也就是说，稳定的冠心病人，1年内没有心肌梗死、心绞痛加重，也没有做介入治疗放支架，只吃抗凝药就可以了，不需要用阿司匹林。 

（4）不能用阿司匹林来代替抗凝药，阿司匹林对预防房颤患者的卒中效果不好。

（5）具体联合哪种抗血小板药物，联合多长时间，要根据个人情况，要遵医嘱服用。

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