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昨天还在济南，今天已回威海，刚参加完全省中医全科医学师资培训班，还是有些放不下医院的病人，一早就返回了医院。 住院病人依旧在不少，不过，病人反馈的治疗效果还不错，“中医药＋其他”模式受到了患者们的欢迎。患帕金森病的老大姐，经过数次针刀治疗，走路踏实多了，患严重慢性湿疹，经久不愈的妹妹也打算到我们这个小医院试一试；腰椎反弓、侧弯，走路直不起腰，下肢麻木刺痛的驼背徐老汉兴奋的告诉我们，针刀术后第二天，腰腿就不痛了，再经过近几天的针灸治疗，麻木也逐渐消失了，这里我们需要补充说明的是，徐老汉虽然是“腰椎间盘突出症”，但我们并没有治疗椎间盘，而是从椎管外周治疗，同样取得了很好的效果，同村的另一位患“腰椎间盘突出症”的徐老太，多节段间盘突出伴脊柱侧弯，单纯针灸结合中药治疗，症状也缓解了大半，还是那句话，90%以上的“腰椎间盘突出症”患者，是不需要手术治疗的。  90%以上的“腰椎间盘突出症”患者，是不需要手术治疗的。 患面瘫亨特综合征的梁老太，病情恢复的还不错，占总发病人数90%以上的贝尔氏面瘫，经过系统治疗，大多是不留什么后遗症的，但是亨特氏面瘫就不同了，90%以上的该病患者，因为带状疱疹病毒对面神经的损害过于严重，留下后遗症的几率就要大很多了，临冬季节，面瘫患者较多，今天下午，又有新的面瘫患者入住；更高兴的是，上肢麻痛不能入睡的神经根型颈椎病患者，经过医院本部邵进军医生的一次针刀治疗后，次日疼痛就减轻大半，第三天疼痛就完全消失，能给基层带出一只靠的住的队伍，远比多治疗几个病人好的多！ 上月的纪事篇曾经提及，我们将会迎接一个新的挑战，因为我们收治了一例长期带状疱疹后遗神经痛需要每日口服4片加巴喷丁才能止痛的患者，患病的丛老伯，带状疱疹后遗神经痛病史近一年，并伴有糖尿病病史，疼痛部位包括左腰背、侧腹、左下腹直至耻骨联合处，呈持续烧灼样疼痛，夜不能寐，邵老伯的治病态度是没有问题的，从发病之初，就先后接受了输液、中药、针刺、放血、偏方、针刀、周围神经阻滞等等各种能够尝试的方法，均效果不佳，最后，只能靠口服加巴喷丁止痛及局部自行放血治疗，老是长期服药也不是个事儿啊，于是又到我们这里看看有没有什么新的办法。  带状疱疹后遗神经痛，谁痛谁知道！ 带状疱疹及后遗神经痛的病人我们治疗过很多，大部分患者都能收到很好的治疗效果，但并不代表全部，之前曾单篇总结过顽固性带状疱疹性神经痛经久不愈或引起严重并发症的病例，我们先来系统回顾下带状疱疹及后遗神经痛的病因病理知识。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。神经痛为本病的重要特征,痘-带状疱疹病毒是通过皮肤的感觉神经末梢侵入人体,然后进入脊神经后根的神经节细胞内,呈休眠状态,当机体正常免疫防卫机制受损伤或抑制时,就会发病,由于病毒侵犯感觉神经,所以临床上几乎所有病人都存在程度不同的疼痛。一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛,可能持续数月甚至数年,称为带状疱疹后神经痛。约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛,其发病率与年龄成正比,50~59岁为49％,60~69岁为65％,70~79岁为74％。即年龄越大越容易发生带状疱疹后神经痛。 带状疱疹后遗神经痛的疼痛机制涉及损伤的外周传入纤维的异位放电,神经元的交互混传,脊髓背角神经元的敏化,脊髓抑制性神经元的功能下降等。有资料表明带状疱疹后遗神经痛病人受感染的一侧背角萎缩及感觉神经节发生病变。影像学和尸体解剖研究也揭示其脊髓背角会出现明显萎缩。因此，经过多种方法治疗效果不显的丛老伯，我们的治疗靶点就在受感染的脊柱相关节段内。硬膜外神经阻滞是我们选择的治疗手段。  硬膜外神经阻滞穿刺包！ 治疗有方向，脊柱节段选择很重要，患者疼痛部位上至脐，下至耻骨联合，属于胸10-12节段的支配范围，治疗药物以少量的类固醇类药物、维生素B族注射液、低浓度的利多卡因注射液为主，采用侧入的穿刺方法，患侧在下，便于药物能够有效于罹患脊柱节段病变处集中吸收，胸段硬膜外神经阻滞的操作并不容易，为了学习这种技术，我年轻时专门在麻醉科进修学习7个月，当年进修生最高的月穿刺纪录是68例，我生生的提高到了128例，这个纪录到现在也没有人能够打破。  硬膜外神经阻滞治疗中！ 经过一次的胸段硬膜外神经阻滞加相关节段的椎周小针刀整体松解术，丛老伯就基本摆脱了药物的困扰，三次治疗后，患者只是残留轻微可耐的烧灼疼痛感，彻底停服了加巴喷丁，顺利出院了。 有意义的病例就要记下来，既是积累，也是学习。 |
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