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在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。 本文主要讲解肩下部及多向不稳&撞击检查的特殊试验。 01 肩下部及多向不稳 脑沟征 Sulcus Sign 患者站立，手臂置于身体两侧，肩部肌肉放松。检查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉（A）。在肩下部不稳或盂肱关节松弛的患者中，可能出现脑沟征（B）。需要注意的是，脑沟征需要与健侧对比，双侧均出现脑沟征并不具有明确的临床意义。  Feagin试验 Feagin Test 其实是脑沟征的变体，只是体位不同，手臂由身体两侧变为外展90°。 患者站立，患肢外展90°，肘部伸直并搭在检查者肩部。检查者紧握患者上臂中上1/3处，并向前下方推压（A）。该试验同样可以在坐位下完成，检查者一手紧握肘部（肘部伸直），患肢外展90°，检查者借助手臂和身体将患者手臂固定，另一只手置于肱骨头上方的肩峰侧方。确定肩部肌肉放松以后，检查将肱骨头向前下轻推（B）。肩胛骨喙突上方可以看到一个沟（C）且患者出现痛苦表情则为阳性，提示前下不稳。  Rowe试验 Rowe Test 患者直立，腰部前倾45°，双臂放松，垂向地面，检查者一手置于肩部，食指和中指置于肱骨头前方，拇指置于肱骨头后方，然后轻轻地将手臂向下拉。检查前方稳定性时，用拇指将肱骨头向前推，同时手臂从垂直位外展20-30°。检查后方稳定性时，用食指和中指将肱骨头向后推，同时手臂从垂直位屈曲20-30°。检查内部稳定性时，手臂牵引的力量加大，脑沟征出现则为阳性。  02 撞击检查 肩部前方撞击，大多是肩峰下肱骨头与肩胛骨喙突之间的结果被压缩的结果。紫色标注即为可能损伤的区域。  Neer撞击试验 Neer Impingement Test 患者手臂在肩胛骨平面被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。患者出现疼痛表情，反应试验结果阳性，提示冈上肌损伤或肱二头肌长头肌腱损伤。  Hawkins-Kennedy撞击试验 Hawkins-Kennedy Impingement Test 检查者直立，将患者手臂前屈90°并屈肘，再被动地内旋患者肩部。这一运动推动冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面。当出现疼痛时为阳性，提示冈上肌肌腱损伤。  内旋抗阻试验 Internal Rotation Resistance Strength Test / Zaslav Test 患者手臂外展90°并外旋80-85°，检查者在其外旋方向上施加阻力（A），然后在其内旋方向上施加阻力（B），均嘱患者抵抗。当患者出现外旋抗阻较好而内旋抗阻较差时，则为阳性表现，提示存在内部撞击。当患者表现出外旋无力时，提示是前外侧的撞击。这个试验通常用于Neer试验阳性，但需要进一步区别是关节内撞击还是关节外（肩峰下间隙）撞击。  后内方撞击试验 Posterior Internal Impingement Test 患者仰卧，检查者将患者肩部外展90°，前屈15-20°，进行最大限度的外旋，如果肩部后方引出固定压痛点则为阳性。患者通常自述在长时间举臂或投掷运动开始加速时关节后方疼痛。  逆转撞击试验 / 撞击缓解试验 Reverse Impingement Test / Impingement Relief Test 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展外旋，向下推肱骨头（A）。有学者提倡坐位下在手臂外展过程中给予肱骨头向下的压力。本实验主要用于当患者出现疼痛弧或外旋疼痛时，阳性表现为患者之前的疼痛感消失或减轻。  参考书籍： [1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014. |
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