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触发（trigger）是呼吸机中非常常见的一个参数。 触发 我的理解比较简单，就是一个阈值，患者告诉呼吸机“我要吸气”，能让呼吸机判断患者是否开始吸气，因为呼吸机的送气需要满足患者的吸气需要。 一般的呼吸机的触发方式有两种，流量触发及压力触发。 当患者吸气的时候，呼吸机管路里的气流就会发生改变。这流量或压力触发，就是呼吸机通过监测呼吸管路中气流量的改变或压力的改变，判断患者的吸气。具体的阈值，是医生在启动通气前，根据自己对患者的判断，所需要达到的通气效果来要预设好的。 压力触发 （这是MAQUET SERVO 呼吸机的压力控制模式的参数界面） 压力触发，是负数显示，因为患者的吸气用力，管路内就会形成压力下降。设置的具体的值是多少，就是管路内的压力下降了多少。如上图中的-5，就是压力下降了5cmH2O。当呼吸机监测到管路内的压力下降了5cmH2O，呼吸机就认为患者在吸气，就启动送气，为患者提供预设好的支持。 流量触发 （这是MAQUET SERVO 呼吸机的PRVC模式的参数界面） 流量触发，是正数显示的，表示的是管路里的气流变化情况。因为不同的呼吸机的流量触发的机制及参数的具体意义会不一样，这里仅说明的是MAQUET的SERVO（i及s）呼吸机的流量触发机制。 MAQUET的呼吸机中，流量触发的设置，可从1-10进行设置（没有小数点），可以理解成是10%-100%，表示呼吸机呼出端的流量监测监测到的流量为基础流量的百分比。MAQUET的基础流量很低，成人的呼吸机只有2L/min，婴儿的只有0.5L/min。 （MAQUET呼吸机的流量监测，及对应的流量变化） 如上图，流量触发（x）的设置分别为5和7为例，说明： 设置的是5（x=5），那就是监测端监测到的流量为基础流量的50%，那就是患者吸走了50%，管路里的流量减少了2*50%=1L/min。 如果设置了7（x=7），那呼出端的流量就是基础流量的70%，患者吸走了只有30%，也就是流量减少了2*30%=0.6L/min。 触发的临床意义 比较简单粗暴的记住，就是触发中的数字，越大，触发越灵敏 那从这里，大家也很直观的看到，MAQUET呼吸机的流量触发是非常灵敏的。只要管路里的气流稍微改变，就能触发。婴儿型的更是，基础流量只有0.5L/min。设置合理的值（呼吸机有绿颜色条提示哦），呼吸机能迅速的感知患者的吸气用力，并能做出迅速的反应，为患者提供通气辅助，促进人机同步。如果设置的过于灵敏（红颜色条警示），管路里的积水，或者管路的摆动等等引起的流量变化，都会触发呼吸机送气，那就很容易导致患者的不舒适，过度通气等。如果设置的过于不灵敏，那患者就会拼命吸气，但还是没能让呼吸机知道这需求，这类似捏着鼻子来吸气的感受，肯定不好受。 当然也有一些特殊的触发设置应用，可以应用在评估中，仅供参考。 例如，重症肌无力，GBS的患者，因为病理原因，膈肌力量减弱，或者长期的呼吸机支持，考虑膈肌力量下降，那考虑撤机前，很重要的是要评估患者的膈肌力量。那可以把触发设到压力触发，逐步增加负压值，逐步评估，当呼吸机的触发设置设置到-20，让患者用最大的力量进行吸气，如果能触发呼吸机的，那证明最大的吸气负压是能达到-20的。那如果是不能触发的，那证明最大吸气负压不能达到-20，要考虑脱机可能有很高的风险哦。强调一点，这种操作仅限于应用在评估患者的膈肌力量，是一过性的操作，评估结束要恢复正常的触发设置，要不患者就不能得到有效的通气辅助了。 合理的触发的设置是让呼吸机更好的配合患者，促进人机同步，改善患者的通气效果。那什么是合理？其实没有一个参数值是能适用于所有患者的，这就需要临床医生护士，根据患者的反应，血气结果来进行细致的调整的。 此文仅以maquet的servo （i/s）呼吸机的触发展开叙述。 servo u/n 的触发（y）是以实际的流量改变来表示的。也就是患者吸走的部分气流。 触发的应用，配合到模式中的影响，年后再分享哦。 今年是牛年第一天，小女子我给各位拜年啦，祝各位临床老师，牛年大吉，牛气冲天，万事如意 |
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